ALS хиперкалоричното хранене със сонда може да удължи живота
Петък, 28 февруари 2014 г.
Бостън - Доказано е, че храненето с хиперкалорична сонда е безопасно във фаза II проучване при пациенти с амиотрофична латерална склероза. Според проучването в Lancet (2014; doi: 10.1016/S0140-6736 (14) 60222-1), продължителността на живота в крайния стадий на заболяването може да бъде увеличена само чрез диета.
Амиотрофичната странична склероза (ALS) е нелечима. Понастоящем няма лекарство, което да спре прогресивната дегенерация на двигателните неврони в гръбначния мозък. Това обаче не изключва, че симптоматичните терапии могат да ограничат последствията от заболяването. Една от тези последици е загубата на тегло. Причинява се от нарушения на преглъщането, депресия и технически проблеми с храненето в сондата, необходимо в последния етап.
Освен това изглежда, че се наблюдава увеличаване на базалния метаболизъм при пациентите: невролозите говорят за „хиперметаболитен“ статус, който увеличава дневната нужда на пациента от калории. Екип, ръководен от Ан-Мари Уилс от Масачузетската болница в Бостън, сега проведе проучване, за да установи дали хиперкалоричното ентерално хранене може да спре отслабването.
Проучването взе участие в 24 пациенти, които отговарят на критериите El Escorial на ALS, вече са отслабнали и са били хранени през сонда. Нямаше противопоказания като диабет или хепатит за висококалорична диета, а лекарствата за понижаване на холестерола бяха забранени.
Участниците в проучването бяха разделени на три групи: Контролната група получаваше обичайното хранене в сонда, което трябваше да покрие дневните нужди от калории. В другите две групи съдържанието на мазнини или въглехидрати е значително увеличено. Количеството калории е увеличено до 125 процента от изчисленото изискване.
Основната крайна точка на проучването е поносимостта и безопасността на висококалоричното хранене в сонда. Те са били давани по-специално при хранене на базата на въглехидрати. Нито един от осемте пациенти не е прекратил терапията по време на четиримесечната интервенция, съобщава Wills. Дори при хранене с подчертано мазнини в епруветката е имало само едно отпадане, докато в контролната група трима от шест пациенти са прекратили преждевременно проучването (в допълнение има общо четири пациенти, които са отпаднали преди началото на проучването).
Имаше най-малко странични ефекти при хранене с подчертано съдържание на мазнини в сонда (23 събития, срещу 42 в контролната група и 48 при хранене с усилено въглехидрати). Храненето с високо съдържание на въглехидрати в сонда дори доведе до леко увеличение на теглото. Но участниците в контролната група също успяха да запазят теглото си, докато диетата със стрес, доведена до мазнини, доведе до загуба на тегло, въпреки че според Уилс те бяха получили повече от 150 процента от необходимите калории - което може да бъде подновено доказателство за хиперметаболичната хипотеза.
Въз основа на резултатите, Уилс не вижда опасения за безопасността по отношение на двете хранения с хиперкалорична сонда, особено след като те действително са имали положителен ефект върху преживяемостта на пациента. По време на петмесечната фаза на проследяване не е имало смъртни случаи при въглехидратната диета, докато един пациент е починал в групата с диета на основата на мазнини. Имаше три смъртни случая в контролната група. Всички пациенти са починали от дихателна недостатъчност, водеща причина за свързана със заболяването смърт при ALS.
Малкият брой случаи забранява всякакви допълнителни твърдения за ефектите от храненето с хиперкалорична сонда върху времето за оцеляване. Редакторът Амар Ал-Чалаби от Лондонския колеж в Кингс се съгласява с Уилс, че по-голямо проучване от фаза III трябва да бъде проведено спешно. Съмнително е обаче дали това ще се случи.