Алопеция - Ръководство за диагностика и лечение на алопеция М
Алопеция - Ръководство за диагностика и лечение на алопеция М.С.
Въведение
1.1. Определение. Алопецията се определя като намаляване на количеството косми в зоните, където обикновено се среща. Терминът алопеция трябва да се диференцира от термина атрофия, което означава вродена липса на коса поради липса на фоликули на стълбове и хипотрикоза, която се отнася до намаляване на количеството косми при вродени заболявания.
1.2. Медицинско и социално значение
Наличието на алопеция създава естетически и психологически проблеми, а понякога алопецията или хипотрикозата са част от вроден синдром заедно с други кожни заболявания или придатъци.
Временната/обратима/белези алопеция са резултат от ендогенни или екзогенни процеси с временно действие. Те могат да бъдат дифузни (андрогенетична алопеция, телогенен ефлувиум, анагенов ефлувий) или ограничени (алопеция ареата, травматични, пост-инфекциозни, от хронични дерматози като екзема или псориазис.
- андрогенетична алопеция засяга 50% от мъжете на възраст 50 години, 13% от жените преди менопаузата и 37% от жените в менопауза.
- Алопеция ареата: разпространение от 0,1% сред населението, двойно по-често при жените.
- Effuvium telogen: видим е, когато количеството коса, което пада, представлява 20-25% от косата на скалпа
Постоянната/необратима алопеция създава сериозни медицински проблеми предвид окончателния характер на алопеция след необратимо разрушаване на фоликулите на стълбовете или тяхното отсъствие: вродени и рубцови белези (придобити или генетични).
Диагностична
Андрогенетична алопеция.
Представлява 95% от всички случаи на алопеция и е прогресивна загуба на коса, генетично обусловена, която се среща при повечето мъже и някои жени с оттегляне на фронтално-теменния ръб на вмъкването на косата.
- начало на нивото на фронто-темпоралната област или на нивото на върха
- намаляване на диаметъра на косата (10 пъти)
- вариации в диаметъра на косата
- при мъжете: фамилна анамнеза за андрогенетична алопеция при роднини от първа или втора степен
- при жени възможна асоциация с менструални нарушения (аменорея или олигоменорея) и поликистоза на яйчниците, акне, хирзутизъм или вирилизация, анамнеза за безплодие. Прогресивна еволюция, без да може да се предвиди темпът на еволюция.
Алопеция ареата
Представлява фокусна загуба на коса, с възпалителна природа, с неизвестна причина и с непредсказуема еволюция. Може да бъде свързано с автоимунни нарушения, имунологични нарушения с наличие на фактори, показващи автоимунитета на заболяването.
- косопад в кръгли плочи, добре разграничени, с радиално удължаване на
- понякога в кръгла форма
- косата "като удивителен знак" в периферията на алопецията ареата
- "кадаверизирани" косми - знак за еволюция
- възможно_ стълбова хиперкератоза
- лъскава, еластична кожа, след това атрофична във времето
- асоциация на алопеция на веждите, миглите, аксиларните, срамните косми
Ефлувиев телоген
Представлява дифузен, временен косопад, при който има съкращаване на цикъла на стълбовете и увеличаване на дела на телогенните нишки.
- намаляване на плътността на косата на нивото на скалпа, с дифузен характер или, понякога, особено на нивото на теменната област.
- появата на дифузна алопеция след намеса на един от следните възможни фактори: желязодефицитна анемия, хипер или хипотиреоидизъм, след раждането, неадекватна диета, орална контрацепция или нейното спиране, постмедикаменти (хормони, понижаващи липидите лекарства, антиконвулсанти, цитостатици, антихипертензивни средства, психотропни лекарства и др.) токсична, хронична бъбречна недостатъчност,
- нарушена чернодробна функция, вторичен сифилис.
2.2. Диагностични прегледи
2.2.1. минимална
Андрогенетична алопеция:
- задължителна ендокринологична консултация за жени и по избор за мъже
- хормонални дози: свободен тестостерон, DHEA-S, пролактин, LH (по избор, само за жени)
- ултразвук на яйчниците и надбъбречната жлеза (по избор, само за жени)
- тестване на функцията на щитовидната жлеза: TSH, T3, T4 (по избор, само за жени)
- серумно желязо и по желание феритин
- пълна кръвна картина
Алопеция ареата
- хормонални и имунологични анализи за откриване на евентуално автоимунно заболяване на щитовидната жлеза
- тестове за откриване на свързана атопия
- очен преглед
Ефлувиев телоген
- хематологично изследване
- сидеремия
- магнезиемия
- чернодробни тестове (по избор)
- бъбречни тестове (по избор)
- тестове на щитовидната жлеза (по избор)
2.2.2. по избор
Андрогенетична алопеция
- биопсия на скалпа
- трикосканаре
- fototricogramă
Алопеция ареата:
- определяне на автоантитела: AAN, антитиреоидни антитела, париетални клетки, антиендотелиални
Ефлувиев телоген
- трихограма
- трикосканаре
2.3. Клинични форми - алопеция ареата
- форма на плоча с оффимен вариант (разположен на тила)
- форма за деколиране
- универсална форма
Терапевтично отношение
3.1. Основни принципи
- а) Максимум
Андрогенетична алопеция:
- частична регенерация на косата
Алопеция ареата:
- пълна регенерация на косата
Ефлувиев телоген
- регенерация на косата чрез идентифициране и отстраняване на причината
- б) минимум
- спиране на косопада и разпространение на алопеция
- регенерация с приемлив козметичен ефект
3.2. Доболнично лечение
3.2.1 Общи мерки
- Психологическа подкрепа до получаване на ефектите от терапията
- Идентифицирайте възможните причини, които могат да индуцират телогенов ефлувиум, и ги отстранете
3.2.2. Фармацевтично лечение
Андрогенетична алопеция
миноксидил 2% или 5% разтвор
комбинация от миноксидил и третиноин
при мъжете: финастерид 1 mg/ден
при жени: ципротерон ацетат, спиронолактон, флутамид, естроген
Пилпиларни системи: перуки, плитки
Алопеция ареата
- лечението се започва само след пълна оценка от дерматолог, който
- локално лечение: локална имунотерапия, кортизонови инфилтрации, миноксидил, криотерапия
Ефлувиев телоген:
- системно лечение: продукти с цинк, биотин, цистеин, незаменими мастни киселини
- Тема на лечението: продукти със същите активни вещества като горепосочените
3.3. Критерии за прием и насоки
За всички форми на алопеция:
- за установяване на клинична диагноза алопеция
- за изследване на алопеция
- за изследване на възможната свързана патология
- за установяване на терапевтичното поведение
- за оценка на терапевтичната ефикасност
3.4. Лечение в болнични услуги
Андрогенетична алопеция
- започване на локално и общо лечение, препоръчано за доболнично лечение
за изпитване на толерантност на продукта
Алопеция ареата
- локална имунотерапия: дифенципрон, DBEAS, DNCB
- кортикотерапия: интралезионни инфилтрации или локални приложения;
- PUVA терапия с локално прилагани псоралени
- Криотерапия с течен азот
- обща орална кортикостероидна терапия
- PUVA фототерапия с орални псоралени
3.5. хоспитализация
- посттерапевтичен клиничен контрол и оценка на терапевтичната ефикасност
[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_column]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_section]