Алопеция андрогенетика при жените - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

андрогенетика

Последна актуализация на: 21.09.2019

Синоним (и)

определение

Андрогенна поява на генетично детерминирания характерен модел на изразяване на космената козина при жените. Често придружаваща себорея (алопеция олеоза, алопеция себорея). За разлика от андрогенетичната алопеция при мъжете, андрогенетичната алопеция при жените трябва да се счита за патологична.

Поява/епидемиология

Разпространение при европейските жени (всички възрастови групи): Прибл. 20%.

Честота при европейските жени след 65-годишна възраст: До 75%.

Интересно също

Често инфекциозно заболяване, причинено от човешки папиломавируси (виж също Verruca (вирусна брадавица) mi.

Етиопатогенеза

Причините включват повишено производство на андроген (вж. по-долу адреногенитален синдром, вроден; СПКЯ), прием на андрогени или анаболни стероиди и повишена чувствителност на тестостероновите рецептори върху космения фоликул. Освен това се обсъждат хиперпролактинемия, промяна в коефициента на тестостерон-естроген в полза на тестостерон (вж. Също алопеция андрогенетика при мъжете). Пациентите с рак на гърдата, които трябва да приемат инхибитори на ароматазата (летрозол, анастрозол, екземестан, тамоксифен), имат определен риск от развитие на косопад от мъжки тип (обикновено значително намаляване на фронтотемпоралната област). Тази загуба на коса се дължи на инхибиране на ендокринните рецептори. Резултатът е повишаване на нивата на дихидротестостерон, което може да доведе до андрогенетична алопеция. (Freites-Martinez A et al. 2018).

Клинична картина

Прави се разлика между женски и мъжки модел на алопеция:

  • Модел на алопеция при жени (андрогенетичен): Дифузно изтъняване на косата, започващо между 20 и 40 години, особено в областта на короната в различни форми с устойчива челна линия на косата. Няма значително мащабиране; липса или само незначителен сърбеж. Според андрогенетичната алопеция при мъжете има 4 етапа:
    • Етап 0: нормален растеж на косата.
    • Етап I: начално изтъняване на косата в областта на короната; разпознава се само когато косата е разделена; Фронтална линия на косата с ширина 1-3 см вече разпознаваема. Тестът за издърпване на косата е положителен.
    • Етап II: Поразително, видимо изтъняване на косата в областта на короната. Ясно показана челна линия на косата с ширина 1-3 cm.
    • Етап III (рядко): Изразено оплешивяване в предната част на главата, фронталната линия на косата остава.
  • Моделът на мъжка алопеция (доста рядък при жените): плешивост, съответстваща на андрогенетичната алопеция при мъжете с отстъпване на границата между челото и косата; особено при жени в или непосредствено след менопаузата. Ако има допълнителни признаци на вирилизация, трябва да се направи фин хормонален анализ. Постановка вижте по-долу Андрогенетична алопеция при мъжете.

хистология

диагноза

  • Клиника с типичен модел на алопеция, анамнеза (повишен ефлувиум). Определяне на активността на ефлувия с клиничен тест за епилация.
  • Трихограма: доказателства за телогенов ефлувиум.
  • Ендокринологична оценка:
    • Изключване на хиперандрогенемия (с хирзутизъм, себорея, акне). Анализ на хормона: 2.-5. Ден на цикъла: тестостерон, DHEAS, естроген, пролактин, LH, FSH).
    • Изключване на хиперпролактинемия (виж по-долу пролактин), която също може да бъде предизвикана от лекарства (напр. Невролептици, психотропни лекарства).
  • Календар за коса: Седмично точно преброяване на косата, която е паднала по време на измиване на косата; до 100 са приемливи.
  • Допълнително: Ако е необходимо Хистология, кръвна картина, кръвна захар, антинуклеарни антитела; Щитовидна антитела, цинк и желязо в серума, феритин.

Диференциална диагноза

  • Лечебна алопеция (алопеция медикаментоза): (дифузен анагенен ефлувиум с остро начало; връзката с причиняващата терапия обикновено може да бъде доказана).
  • Pityriasis amiantacea: (мазни люспи, покриващи скалпа; косата може да се издърпва на кичури).
  • Псориазис капитис: (тук плакообразният псориазис капит е по-малко отговорен от дифузния така наречен себороиден псориазис капит. Предимно осезаем сърбеж, фино сребристо лющене на скалпа).
  • Алопеция, постменопауза, фронтална, фиброзна (Kossard): (фронтална линейна алопеция; на границата на космите перифоликуларен еритем; най-вече доказателства за кератоза фоликуларис).
  • Alopecia specifica diffusa: (дифузна, малко петниста алопеция; няма сърбеж; алопецията обикновено се открива случайно; изисква се серологична оценка).
  • Ефлувиум при системни заболявания (инфекциозни заболявания, колагенози, лимфоми, тумори от различен произход): може да се докаже връзката със съответното основно заболяване.
  • Анагенен (дистрофичен) излив (анагенов излив): по време на периоди на физическо натоварване, периоди на треска.
  • Alopecia areata diffusa: (дифузен анагенов ефлувиум; няма местни предпочитания; тестът за откъсване на косата е положителен).

Ефлувиум, хронични телогени: постоянна, дифузна загуба на коса, която съществува от години, влошава се на фази, със загуба на 100-200 косми/ден. Няма данни за ендогенни или екзогенни причини (диагноза на изключване). Не води до видимо оплешивяване. Изключване на телоген, преждевременно (незабавно освобождаване на телоген, така нареченото „отделяне“, например с терапия с миноксидил). Явна и внезапна загуба на коса, свързана с терапията.

  • Остър телогенен ефлувий: (фебрилни заболявания, наранявания, тежки хирургични интервенции, катастрофални диети, емоционален стрес)
  • Хроничен телогенен ефлувий при ендогенни нарушения: (дефицит на желязо, дефицит на цинк, хранителни разстройства, нарушения на щитовидната жлеза; хиперпролактинемия).

Терапия като цяло

Външна терапия

  • Локално приложение на миноксидил в 2% разтвор (Regaine жени 2% разтвор, 2x/ден). Вероятно. Възстановете 5% (1x/ден). Забележка: Миноксидил 5% вече се предлага и под формата на пяна.
  • Пациентите с рак на гърдата, които трябва да приемат инхибитори на ароматазата, се възползват от локално лечение с 5% миноксидил за мъжка алопеция (Freites-Martinez A et al. 2018).
  • Естроген-съдържащи тинктури за скалпа, като 17-алфа естрадиол (напр. R087), алфатрадиол (напр. Ell-Cranell alpha). Вероятно. краткосрочен естрадиол u. Глюкокортикоиди, локални (напр. Crinohermal fem), салицилова киселина (например Alpicort F) и други подобни. противовъзпалителни или хиперемични добавки. Ефективността е противоречива. Отчетени са субективни подобрения чрез външно приложение на екстракти от органи (напр. Лечение на косата Thymuskin/шампоан за коса)
  • Поддържащо: Лечение на придружаващ пърхот и себорея с обезмасляващи шампоани (напр. Stieproxal, Stieprox, Preval шампоан, шампоан за пърхот Ket). Препоръчва се също използването на катранени шампоани (напр. Шампоан Tarmed®).
  • Експериментално: Понастоящем местният терапевтичен подход с 0,1% разтвор на мелатонин трябва да бъде оценен като експериментален.
  • Експериментално: Смята се, че Тимускин е показал благоприятно влияние върху растежа на косата в малки кохорти на изследването.

Вътрешна терапия

  • Антиандрогени в сътрудничество с гинеколога. Противопоказанията на такава терапия трябва да бъдат взети предвид по-специално: бременност, чернодробни тумори, предходни тромбоемболични процеси, пушачи> 35 години, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на липидния метаболизъм, тежки чернодробни метаболитни нарушения, тежко затлъстяване.
  • Лека до умерена алопеция: Пременопауза: Комбиниран препарат с етинилестрадиол и ципротерон ацетат (напр. Diane 35, в дни 1-21, 7 дни почивка) или етинилестрадиол и хлормадинон ацетат (напр. Neo-Eunomin 1 таблетка, дни 1-22, 6 дни почивка). Освен това, ако е необходимо, ципротерон ацетат (напр. Androcur 10) 5-10 mg/ден в дни 1-15.
  • Тежка алопеция: пременопауза: етинилестрадиол и ципротерон ацетат (напр. Diane 35) в комбинация с ципротерон ацетат (напр. Androcur) 50 mg/ден в дни 1-10. В случай на неуспех на терапията Diane 35 и допълнително депо на ципротерон ацетат (напр. Androcur) 300 mg i.m. Веднъж/месец на 4-ия до 7-ия ден от цикъла. Алтернативни препарати на ципротерон ацетат в Diane 35 са диеногест (Valette) или дроспиренон (Yasmin).
  • Перименопауза (след хистеректомия) и 4 години след менопауза: ципротерон ацетат (напр. Androcur) 25-100 mg/ден непрекъснато.
  • Поддържаща терапия: биотин (витамин Н), напр. Bio-H-Tin подобрява качеството на косата и ноктите и намалява ефлувия, 1 таблетка на ден 1 път/ден. за поне 6-8 седмици. Вероятно. също смесени препарати като пантовигар по 1 капсула 3 пъти на ден. над 3-6 месеца. Ефективността на тези препарати е противоречива.
  • В случай на допълнителен дефицит на желязо или цинк, съответно заместване: напр. Цинков оротат 20 mg 1 път/ден; Ferro sanol duodenal веднъж дневно 100 mg перорално.
  • Подходи с финастерид (използване извън етикета!) В момента се тестват в експериментални приложения.

Натуропатия

  • Мерки за насърчаване на кръвообращението като Масажът на скалпа или използването на чук за сливов цвят са намалили изтичането в отделни случаи.
  • Ефективен при по-малки проучвания: Cimicifuga racemosa (тоник за коса CiMi) локално за 6-12 месеца.
  • Sabalis serrulatae fructus Екстрактите от плодовете на палмето (Serenoa repens) са алтернативни терапевтични методи, които могат да се използват при постменопаузална андрогенетична алопеция.
  • Понастоящем се очакват по-нататъшни проучвания при андрогенетична алопеция (при мъже) с екстракти от зелен чай (епигалокатехин-3-галат), екстракти от плодове на триона палмето (Serenoa repens) и от Citrullus colocynthis и Cuscuta reflexa (Rondanelli M et al. 2016 ).

литература

  1. Birch MP et al. (2002) Женски модел косопад. Clin Exp Dermatol 27: 383-388
  2. Birch MP et al. (2001) Плътност на косата, диаметър на косата и преобладаване на женския модел косопад. Br J Dermatol 144: 297-304
  3. Borrelli F et al. (2003) Фармакологични ефекти на Cimicifuga racemosa. Life Sci 73: 1215-1229
  4. Borrelli F et al. (2002) Cimicifuga racemosa: систематичен преглед на неговата клинична ефикасност. Eur J Clin Pharmacol 58: 235-241
  5. Fischer TW (2004) Мелатонинът увеличава скоростта на анагенна коса при жени с андрогенетична алопеция или дифузна алопеция: резултати от пилотно рандомизирано контролирано проучване. Br J Dermatol 150: 341-345
  6. Freites-Martinez A et al. (2018) Алопеция, предизвикана от ендокринна терапия при пациенти с рак на гърдата.
    JAMA Dermatol 154: 670-675.
  7. Olsen EA (2001) Косопад по женски модел. J Am Acad Dermatol 45: S70-80 Rondanelli M et al. (2016) Библиометрично изследване на научна литература в Scopus за растителни продукти за лечение на андрогенетична алопеция. J Cosmet Dermatol 15: 120-130.
  8. Thai KE, Sinclaur RD (2002) Финастерид за женска андрогенетична алопеция. Br J Dermatol 147: 812-813
  9. Vierhapper H et al. (2003) Скорости на производство на тестостерон и дихидротестостерон при косопад при жени. Метаболизъм 52: 927-929

Препоръчани статии

Специфичен, селективен инхибитор (4-азостероид) на ензима стероид 5-α-редуктаза тип II и тип III, .

Септично засяване на Candida albicans или други видове Candida (особено с имуносупресия), предимно nac.

Цестодна инфекция с джуджето тения Hymenolepis nana.

Гонорея на окото. Посейте. Бленорея.

Препращаща статия (30)

Допълнителни статии (28)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 21.09.2019

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, попълнете задължителната си информация:

Потвърдете имейл адреса си или предоставете доказателства за членство в специализирана група.

Снимки (3)

"Данни изображение височина =" 1960 "на данни, изображения, ИД =" 36903 "данни образ-индекс = '0' данни образ-URL = HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzE1L2Y1YTU5Mzk2LTI1MTUtNDY2OS1iYWRmLTAyMjUzN2YyZDAwNC8zNjkwMy5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = c4562c52fef7bb75 'data-image-width =' 3008 '>

"Данни изображение височина =" 1543 "на данни, изображения, ИД =" 36902 "данни образ-индекс = '1' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzA0L2QyZmE0N2MzLTUwMTktNGMzNC05MzAwLTMyZmUwNDJkOTc5Mi8zNjkwMi5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = 0660bfdfda14600f 'data-image-width =' 2331 '>

"Данни изображение височина =" 2331 "на данни, изображения, ИД =" 36901 "данни образ-индекс = '2' данни образ-URL =" HTTPS: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA2LzMwLzE0LzA5LzAxLzc3ODczM2I3LWEzNzUtNDBkMi1iZTA5LWNmMDY5ZjAyN2ZjOC8zNjkwMS5qcGciXSxbInAiLCJ0aHVtYiIsIjIwMDB4MjAwMFx1MDAzZSJdLFsicCIsIndhdGVybWFyayJdLFsicCIsImVuY29kZSIsImpwZyJdLFsicCIsImpwZWdvcHRpbSJdXQ/file .jpg? sha = f6adfbf1480caf28 'data-image-width =' 1543 '>