Алкохолна цироза на черния дроб - причини, симптоми, диагностика и лечение
Алкохолна цироза на черния дроб - процесът на разрушаване на хепатоцитите и тяхното заместване със съединителна тъкан поради продължителна употреба на алкохолни напитки. Проявява се астения, изтощение и дискомфорт в стомаха, увеличаване на девствения черен дроб и кожата, признаци на чернодробна недостатъчност, портална хипертония, токсична енцефалопатия. За диагностика се извършва биохимичен профил, ултразвук, CT, ERCP. Най-надеждните диагностични методи са чернодробна биопсия или еластография. Лечението се провежда при пълно въздържане от алкохол и заместване на загубени функции на черния дроб, с невъзможност за възстановяване на чернодробната трансплантация.
Алкохолна цироза на черния дроб
Алкохолна цироза - пациенти със сериозни заболявания с хроничен алкохолизъм, характеризиращи се с разрушаване на хепатоцитите, често се отразяват фатално за няколко години от началото на признаците на чернодробна недостатъчност. Това е по-негативно за жените, тъй като повишените нива на естроген благоприятстват по-бързото и по-тежко увреждане на черния дроб. При прехода от цироза към терминален стадий смъртта настъпва в рамките на половин година при половината от пациентите. Когато спрете да пиете, състоянието се подобрява значително, но пълно излекуване може да се постигне само чрез трансплантация на черен дроб. Депресивната статистика показва, че 10 до 50% от пациентите възобновяват консумацията на алкохол след трансплантация на черен дроб.
Причини за алкохолна цироза
Механизмът на развитие на алкохолна цироза е много труден. Според проучвания в областта на гастроентерологията цирозата засяга само 35% от всички пациенти с алкохолизъм. Известно е, че развитието на тежка чернодробна фиброза изисква комбинация от няколко увреждащи механизма. И така, рисковите фактори за цироза са генетично предразположение, продължителна употреба дори на малки дози алкохол, консумация на мазни и пикантни храни, липса на протеини и витамини, женски пол.
Тъй като поетият етанол се преработва специално в черния дроб, получените свободни радикали имат най-голямо влияние върху този орган. В този случай клетъчните мембрани се повреждат и след това се унищожават. Наранена структурата на съдовия ендотел, причинявайки неговия спазъм с последваща хипоксия на чернодробната тъкан и обостряне на увреждането на хепатоцитите. Всички тези процеси стимулират производството на фиброзна тъкан, която постепенно замества мъртвите зони. Черният дроб постепенно губи своите функции, най-важните от които са протеинообразуващи, хемопоетични, детоксикационни. Тези процеси са необратими, водят до инвалидност и смърт, излекуването е възможно само при трансплантация на органи.
Класификация на алкохолната цироза
Приема се разделянето на формите на цироза на малки възли, груби възли и смесени форми. Болестта се разделя и според тежестта. Компенсираният стадий обикновено няма клинични прояви, тъй като черният дроб все още е в състояние да изпълнява функциите си, диагнозата на този етап може да бъде установена само чрез биопсия.
Субкомпенсираният стадий се характеризира с признаци на чернодробна недостатъчност както клинично, така и в проучвания. На този етап увреждането на чернодробната тъкан все още е обратимо и ако пиенето не успее, състоянието може да се нормализира.
Декомпенсираният етап се проявява с чернодробна недостатъчност, най-тежкото заболяване с алкохолно увреждане на всички органи и системи. На този етап на пациента може да се помогне само чрез трансплантация на органи.
Симптоми на алкохолна цироза на черния дроб
Симптомите на цироза, свързана с алкохола, зависят от стадия на заболяването. Като правило на етапа на субкомпенсация той не се появява по никакъв начин, така че диагнозата рядко се поставя на този етап. Обикновено са необходими около пет години от началото на фиброзата на чернодробната тъкан до появата на симптомите. Подозрението за цироза може да бъде само с увеличаване на черния дроб.
На етапа на субкомпенсация нивото на фиброза става критично за поддържане на чернодробните функции, започва да се проявява първата симптоматика. Пациентът забелязва влошаване на апетита, загуба на тегло, слабост, гадене и диспептични прояви. Черният дроб се увеличава по размер.
Тъй като процесът се декомпенсира, започва постепенно изчезване на всички чернодробни функции. Развива се синдром, характерен за цирозата. Астеничният синдром се характеризира с бърза умора, безразличие, загуба на апетит, депресия. Постепенно се развива кахексия - крайната степен на изтощение. Има артериална хипотония с тахикардия. Характерно зачервяване на носа, бузите, стъпалата и дланите. Паротидните жлези са увеличени. При мъжете има признаци на излишък от естрогени: мазнините се отлагат в корема и бедрата, краката и ръцете остават много тънки, гърдите растат, мъжките полови жлези са закърнели, развива се безплодие. Кожата и лигавиците пожълтяват, а кожата често се натъртва. Пръстите се превръщат в нещо като барабан, на ноктите се появяват малки бели линии.
Ако не започнете своевременно цироза, загубата на чернодробна функция ще доведе до сериозни усложнения и необратими промени в тялото. Има разширени вени на хранопровода и ректума, има чести кръвоизливи от променените вени, което води до значително влошаване на състоянието.
Има признаци на портална хипертония (повишено налягане в порталната вена). В коремната кухина се образува излив (асцит). Коремът се увеличава по размер, той ясно показва венозната мрежа под формата на медузна глава. В бъдеще този излив може да се възпали (поради намаляване на имунитета) и ще се развие перитонит. Значително увеличава черния дроб.
В по-късните етапи се развива чернодробна енцефалопатия - тъй като черният дроб не върши работата по детоксикация, токсините циркулират свободно в кръвта и увреждат мозъчните клетки. Има различни нарушения на съзнанието, промени в личността. Освен това увреждането на черния дроб може да доведе до нарушаване на работата на белите дробове, стомаха и червата, бъбреците, като по този начин се задейства развитието на панкреатит. Увреждането на нервите се проявява чрез периферна полиневропатия. Понякога злокачествено новообразувание - хепатоцелуларен карцином - се образува в резултат на циротични промени в черния дроб.
Диагностика на алкохолна цироза
Диагностицирането след появата на симптоми обикновено не е трудно. Взема се кръв за клиничен и биохимичен анализ. Когато се анализира кръвна анемия, намаляването на тромбоцитния басейн може да бъде левкоцитоза. В биохимичния анализ на кръвта се отбелязва повишаване на нивата на гама глобулини, имуноглобулин А, трансферин. Съотношението на AST и ALT се измества към AST (обикновено равно на единица). Индексът PGA (протромбин, гама-глутамил транспептидаза, аполипопротеин А1) се увеличава - ако надвиши 9, рискът от цироза е почти 90%. Определят се маркерите на фиброзата (всички, не само черния дроб): ламинин, хиалуронова киселина, проколаген тип 3, колаген тип 4, металопротеиназа тип 4 и др .; по-лоша коагулограма. Необходимо е да се определят маркерите на вирусния хепатит, тъй като циротичната трансформация предразполага към неговото развитие.
Най-информативните инструментални методи за изследване. На ултразвука на органите на коремната кухина се оценяват размерът и структурата на черния дроб, наличието на фиброза, състоянието на далака. ЯМР и КТ сканирането на коремната кухина ви позволяват да правите изображения на целеви слой, за да оцените структурата на чернодробната тъкан, чернодробните пътища, околните органи (панкреас, далак) и съдовете. EGDS ви позволява да изследвате стените на хранопровода и стомаха за разширени вени. ERCPG дава възможност да се оцени състоянието на чернодробните проходи, наличието на техните стриктури и стеснения.
Най-информативни са еластографията и пункцията на черния дроб. Еластографията е метод за ултразвуково изследване, с който можете да оцените количеството на съединителната тъкан в даден орган и на тази основа да определите тежестта на фиброзата. По-инвазивна техника е кожна чернодробна биопсия, последвана от биопсично проучване.
За точно определяне на тежестта и тежестта на цирозата се използва скалата на Child-Pugh. Той оценява нивата на протромбин, билирубин, албумин; след това се определя наличието на асцит и чернодробна токсична енцефалопатия. След оценка на всички показатели, клас на чернодробна цироза: A (компенсиран), B (субкомпенсиран) или C (декомпенсиран).
Лечение на алкохолна цироза
Редица специалисти са ангажирани с лечението на чернодробна фиброза поради алкохолизъм: гастроентеролог, хепатолог, терапевт, хирург, психиатър и нарколог. При необходимост се включват лекари от други профили. Абсолютно необходимо условие за успешно лечение на цироза на черния дроб е пълният отказ от пиене на алкохол. На пациента се предписва терапевтична диета (петата чернодробна маса), богата на протеини и витамини, защитен режим.
Консервативното лечение включва използването на хепатопротектори, лекарства урсодезоксихолова киселина, основни витамини (A, B, C, E), глюкокортикоидни хормони. Адеметионинът се използва широко и може да предпази чернодробните клетки от разрушаване, да насърчи тяхното възстановяване, да подобри изтичането на жлъчка, да предпази мозъка от токсини, да неутрализира токсините и да се отърве от депресията. Инхибиторите на протеази предотвратяват образуването на съединителна тъкан, имат противовъзпалителен ефект.
Лечението на порталната хипертония включва лекарства, които ограничават притока на кръв в областта на разширените разширени съдове: хормони на хипофизата, нитрати, бета-блокери, диуретици. Освен това е необходимо да се предпише лактулоза, която подобрява храносмилането и подобрява елиминирането на токсините през червата. Лечението на асцит се извършва с помощта на деконгестанти, интравенозен албумин. Това ще улесни движението на течността в съдовото легло и отстраняването на излишъка му от бъбреците. За лечение на чернодробна енцефалопатия пациентът трябва да получи инфузионна терапия с детоксикация, диета с ограничено съдържание на протеини, лактулоза, антибактериални лекарства.
Хирургичното лечение на цироза е трансплантация на донорен черен дроб. За да бъдете допуснати до опашката за трансплантация, е необходимо да се изпълни задължителното условие: отказ от пиене на алкохолни напитки в продължение на шест месеца. Хирургичното лечение на усложнения на чернодробната фиброза се състои в отстраняване на далака, портосистемни или спленоренални шунтове; Зашиване, заличаване или лигиране на езофагеалните вени, балонна тампонада на хранопровода през сондата Blackmore.
Прогноза и профилактика на цироза, свързана с алкохола
Предотвратяването на чернодробна фиброза с алкохолизъм е пълен отказ от алкохолни напитки, навременно лечение на алкохолен хепатит, спазване на диета с високо съдържание на протеини.
Прогнозата на заболяването с пълен отказ от употреба на алкохол е по-благоприятна при млади хора с нормално телесно тегло, при мъже, с навременното започване на лечението. Колкото по-висок е класът на поражение на чернодробната тъкан по скалата на Child-Pugh, толкова по-лоша е преживяемостта. В клас С половината от пациентите умират в рамките на шест месеца.