Алкохолен хепатит - причини, симптоми и лечение - CSID Какво се случва Доктор
Алкохолен хепатит - Описание
Преглед: Алкохолното чернодробно заболяване има няколко нива на тежест, които често могат да съществуват едновременно при един и същ пациент. По този начин човек, който консумира алкохол постоянно и в дългосрочен план, развива в първа фаза чернодробна стеатоза, т.е. мастен черен дроб. В по-късен етап на тежест говорим за стеато-хепатит, с други думи форма на хроничен хепатит, генериран от консумация на алкохол.
Продължаването на злоупотребата с алкохол най-накрая генерира, след много променлив период от време и в зависимост от няколко фактора, чернодробна цироза, последния етап на всяко хронично чернодробно заболяване.
В този интервал на развитие на болестта, от стеатоза до цироза, могат да възникнат остри епизоди на алкохолен хепатит, които могат да ускорят еволюцията на цирозата и дори да причинят смърт, дори при липса на цироза.
вариации: Съществува голяма вариабилност на това заболяване, както по отношение на предразположението на човек към алкохолизъм, така и по отношение на устойчивостта на черния дроб към агресията, която алкохолът представлява. По този начин е известно, че само голям брой алкохолици развиват цироза, въпреки че поглъщат големи количества алкохол в дългосрочен план. В същото време при хора, по-податливи на токсичното действие на алкохола, развитието на болестта може да бъде много ускорено към фазата на чернодробна цироза.
Алкохолен хепатит - причини и рискови фактори
причини: Очевидно причината за заболяването е постоянната консумация на алкохол, независимо от вида на погълнатия алкохол. Най-важното е количеството алкохол, реално погълнато във времето, токсичният му ефект е кумулативен. Счита се, че праг (много относителен) за развитие на хронично чернодробно заболяване е постоянната консумация на чист алкохол от над 40g/ден при мъжете (съответства на около 750ml бира, 375ml вино или 100g силен алкохол), съответно 15 -20g/ден при жени.
Рискови фактори: Има големи разлики в чувствителността към алкохола, както индивидуално, така и по отношение на расата или пола. Най-очевидната разлика е по отношение на пола.
Жените са средно два до три пъти по-чувствителни към действието на алкохола от мъжете. Това се дължи главно на относителния дефицит на количеството ензим, който метаболизира алкохола веднага след поглъщане, алкохол дехидрогеназа (ALDH).
Същият ензим може да има недостиг при някои породи, като азиатци или индианци (индианци), което може да обясни по-бързата прогресия до цироза на чернодробно заболяване при тези популации. Нещата обаче са малко по-сложни, ALDH не е единственият механизъм на метаболизма на алкохола - има и други ензимни системи.
Токсичното действие на алкохола се проявява както чрез директен токсичен ефект, когато ALDH не успее да го метаболизира, така и чрез метаболитни продукти като ацеталдехид. Последният има токсични ефекти върху няколко органа и системи, а излишъкът се получава, когато допълнителните ензимни системи не успеят да го метаболизират пропорционално на полученото количество.
Симптоми на алкохолен хепатит
Алкохолно-индуцираните симптоми варират както по тежестта на алкохолно-индуцираното чернодробно заболяване, така и по отношение на участието на други органи.
По отношение на черния дроб увреждането му може да остане почти безсимптомно до фазата на чернодробна цироза. Когато увреждането на черния дроб достигне критично ниво, настъпва така наречената чернодробна декомпенсация - това може да се случи както във фазата на чернодробна цироза, така и във фазата на остър алкохолен хепатит и се проявява с жълтеница, гадене, коремна болка, загуба на апетит, нарушения на коагулация (кървене), поява на асцит (течност в корема).
Има и прояви, свързани с хронична консумация на алкохол, а не с действителната тежест на увреждане на черния дроб, като палмарна еритроза (червени длани), съдови звезди, особено в багажника, контрактура на палмарна апоневроза (Dupuytrene), феминизационни феномени при мъжете поради атрофия на тестисите - косопад, намалено либидо, гинекомастия (уголемяване на гърдите).
Много важно е и невро-психичното увреждане, предизвикано от консумацията на алкохол, което включва личностни разстройства, повече или по-малко фини, нарушения на паметта - особено краткосрочни, нарушения на чувствителността в периферните нерви.
Индуцираното от алкохол невро-психично увреждане обикновено има много важно въздействие върху социалния, професионалния и семейния живот на зависимия от алкохола индивид и често има по-голямо въздействие от самото увреждане на черния дроб.
Други органи, засегнати от консумацията на алкохол, са: сърцето (така наречената алкохолна кардиомиопатия възниква с течение на времето, т.е. разширяване на сърцето и нарушена миокардна функция от възпаление и фиброза); увреждането на панкреаса може да доведе до хроничен панкреатит с течение на времето, но въздействието може да бъде по-тежко при предизвикан от алкохол остър панкреатит.
Хроничната консумация на алкохол също увеличава риска от рак, особено храносмилателен, до десет пъти (черен дроб, панкреас, стомах, хранопровод, дебело черво).
Радиоизображение и лабораторни изследвания
Ултразвукът на черния дроб в случай на алкохолен черен дроб най-често показва увеличаване на обема на черния дроб, с донякъде специфичния вид на хипертрофия на опашков лоб; също, стеатотичният аспект на черния дроб (аспект на „мастния черен дроб“) и гранулираната (или микронодуларна) структура.
Тези аспекти се срещат в различна степен на тежест и са относително чувствителни към хроничните увреждания, причинени от алкохола, но не непременно много специфични, в смисъл, че същия аспект може да се намери и при други чернодробни заболявания, като метаболитен или чернодробен стеатохепатит. хронична вирусна, особено при инфекция с вирус С.
По отношение на лабораторните тестове има няколко промени, които предполагат алкохолната етиология на чернодробно заболяване, като: повишени чернодробни трансаминази, с обръщане на съотношението TGO/TGP; стойност на TGO, повече от два пъти стойността на TGP, е относително специфична за хроничен алкохолен хепатит или индуцирана от алкохол цироза.
Сред маркерите за хронична консумация на алкохол трябва да се отбележи увеличаването на: GGT, обем на еритроцитите (VEM), серумни триглицериди или феритин .
Що се отнася до маркерите за декомпенсиращо чернодробно заболяване, те са често срещани при други хронични чернодробни заболявания и включват повишен серумен билирубин, протромбиново време и намален албумин или холестерол.
При остър алкохолен хепатит това е особено очевидно в допълнение към повишените трансаминази, повишените левкоцити и билирубин и нарушената коагулация. В зависимост от тяхната стойност съществуват различни оценки на тежестта (като дискриминационната функция на Мадри), които оценяват вероятността от неблагоприятно прогресиране на заболяването в краткосрочен план, въпреки абстиненцията и лечението с наркотици.
Диагностика на алкохолен хепатит
Диагнозата обикновено се основава на натрупване на клинични данни, лабораторни данни и ултразвуково изследване с положителна анамнеза за хронична консумация на алкохол.
Често обаче хората, пристрастени към алкохола, не разпознават консумацията или са склонни да я минимизират („пийте само от време на време“ или „пийте малко, чаша на масата“) .
Към това се добавя широко разпространеното впечатление сред населението, че консумацията на вино или бира не е толкова сериозна в сравнение с консумацията на алкохол, или че алкохолните напитки, произведени у дома, нямат твърде важни последици („Аз пия, но само вино, направено от мен в у дома ”) и че в умерени количества, дори ежедневно, консумацията на алкохол не може да има тежки последици („ той също пие на масата, но не и да се напива “).
По този начин изглежда парадокс, че цирозата често се появява коварно, очевидно безсимптомно, при постоянна консумация на алкохол, в дългосрочен план, в контекста, в който алкохолиците развиват само 20-30% от цирозата. При тях смъртта често настъпва поради други заболявания, дължащи се на консумация на алкохол (сърдечни, панкреатични, туберкулозни и др.). .
Обяснението се крие, както казах, в алкохолната устойчивост, която се различава значително при отделните индивиди.
Лечение на алкохолен хепатит
Лечението започва по принцип със спиране на консумацията на алкохол. Но нещата далеч не са прости, стига алкохолът да предизвиква дългосрочна физическа и психическа зависимост.
По отношение на физическата зависимост, това се отнася главно до промяната в нервния метаболизъм, в смисъл, че нервната система в крайна сметка функционира, адаптирана към постоянното присъствие на алкохол в тялото.
С прекратяването на консумацията, в зависимост от погълнатите в дългосрочен план количества, както и от отделни фактори, могат да възникнат вегетативни нарушения като: ускорен сърдечен ритъм, гадене, треперене, изпотяване, хипертония и др., Водещи до тежки неврологични нарушения като халюцинации и конвулсии. . Всичко това съставлява абстинентен синдром, с няколко етапа на тежест и което може да изисква започване на въздържание под специализирано медицинско наблюдение и медикаментозно лечение на базата на бензодиазепини.
По отношение на хранителната подкрепа, a хиперкалорична диета на основата на брашно, млечни продукти, пресни зеленчуци и плодове, адекватна хидратация. Към тях се добавят витаминни и минерални добавки, особено витамин В1, и антиоксиданти като силимарин, витамин Е, цинк, селен и др.
Психичната зависимост често се нуждае от психологическа и дори медицинска подкрепа и е такава, която често продължава да надвишава физическата зависимост.
Алкохолен хепатит: еволюция, усложнения, профилактика
Като цяло алкохолизмът трябва да се разглежда като заболяване с множество последици, както физически, така и психически, чиято тежест е още по-голяма, тъй като появата на зависимост и психо-соматична деградация е прогресивна и много коварна. По този начин повечето от засегнатите не осъзнават проблема си и когато го направят, често е твърде късно да се спре.
Лечението изисква мултидисциплинарен подход, в екип, от който да бъде част: хепатологът, неврологът, психиатърът и не на последно място психологът. Следователно медицинският подход към пристрастяването към алкохола трябва да се извършва в специализирани центрове, за съжаление рядко срещани в Румъния.
Увреждането на черния дроб е, както казах, само част от проблема, често не най-тежката.
След като се развие чернодробна цироза, все още има големи шансове за нейната регресия в компенсираната фаза на заболяването и в контекста на окончателното спиране на консумацията на алкохол.
За съжаление и непредсказуемо, в някои ситуации болестта продължава да прогресира, въпреки абстиненцията, водеща неумолимо до декомпенсация на цироза и нейните усложнения като: чернодробна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, енцефалопатия, кръвоизливи от варикоза на хранопровода, различни опортюнистични инфекции и др.
По отношение на острия алкохолен хепатит, при пациенти с тежки форми (като Maddrey резултат над 32) е показано лечение с кортизон, с преднизон, в продължение на 4-6 седмици, като това е единственото лечение със значителна ефективност при тежки форми, към което се добавя и поддържащото лечение. на чернодробна недостатъчност, обикновено лекувана в отделения за интензивно лечение.
Въпреки това смъртността достига 50% на 4 седмици в тези ситуации, разграждането на черния дроб вече не може да бъде спряно с никакви терапевтични средства.
Профилактика
Вероятно най-ефективният метод би бил да се осъзнае мащабът на проблема, така че обществото да стане наистина наясно с дългосрочните последици от консумацията на алкохол. Докато скромността и невежеството по темата ще бъдат част от обществото, към което принадлежим, можем да очакваме въздействието на алкохолната зависимост да продължи да прави жертви на множество нива, не само в отделите за чернодробни заболявания.
Медицински препоръки
Като първостепенна оценка на алкохолното чернодробно заболяване се препоръчват общи кръвни изследвания: кръвна картина, биохимия, коагулация, вирусни маркери за хепатит В и С (които могат да съществуват едновременно, очевидно увеличавайки тежестта на заболяването), към които се добавя ултразвук. коремна. Към тях могат да се добавят и по-специализирани изследвания, когато се подозира значително увреждане на черния дроб.
Адресност към специалист: Гастроентеролог/хепатолог