Алкохолен хепатит - причини, симптоми, диагностика и лечение
Алкохолен хепатит - патологични промени в черния дроб, характеризиращи се с признаци на възпаление, мастна дегенерация, фиброза, причината за които е токсичен ефект върху тялото на алкохолни метаболити. С продължаването на етиологичния фактор чернодробните промени преминават в цироза - необратимо увреждане. Тежестта на заболяването се определя както от дозата, така и от качеството и продължителността на пиенето. Хепатитът може да бъде остър или хроничен. Лечението на увреждане на черния дроб е насочено към отказ от алкохол, осигуряване на висококалорична и питателна диета и нормализиране на функционалното състояние на черния дроб.
Алкохолен хепатит
Алкохолният хепатит е заболяване, което е една от основните прояви на алкохолно чернодробно заболяване, което в гастроентерологията заедно с алкохолната фиброза се нарича предвестници или първи прояви на цироза на черния дроб. Консумацията на алкохол върви ръка за ръка с метаболизма в черния дроб до ацеталдехид, който има свойството да уврежда хепатоцитите (чернодробните клетки). Каскада от химични реакции, задействани от това вещество в организма, причинява хипоксия на хепатоцитите и в резултат - тяхната смърт. В резултат на токсично алкохолно увреждане на черния дроб в тъканите му се развива дифузен възпалителен процес. Обикновено това е хронично състояние, което се развива след пет до седем години редовна употреба на алкохол.
Причини за алкохолен хепатит
Причината за заболяването е продължителната злоупотреба с алкохол. При мъжете увреждането на черния дроб може да се развие с употребата на 50-80 грама алкохол на ден, жените - 30-40 грама, при юношите - 15-20. Скоростта на развитие и прогресиране на заболяването се определя от броя, честотата на алкохолизиране, качеството на изпитите напитки, индивидуалните характеристики на организма, продължителността на злоупотребата.
Вероятността от развитие на свързано с алкохола увреждане на черния дроб е по-висока при хора, които имат генетични характеристики на метаболизиращите алкохола ензими при пациенти с вирусен хепатит от пациенти, а също и при тези с първоначален хранителен дефицит.
Симптоми и форми на алкохолен хепатит
Тази патология може да има постоянен или прогресиращ ход. Постоянният ток е относително стабилна форма на заболяването, докато при условия на спиране на консумацията на алкохол увреждането на чернодробните клетки е обратимо. Продължаването на алкохолизацията води до преход към прогресивна форма.
Прогресивната форма (разделена на леки, умерени и тежки степени според активността) се характеризира с дребномащабни некротични лезии на черния дроб, които често се превръщат в цироза. Навременното лечение на тази форма води до стабилизиране на процеса, остават остатъчни ефекти.
В зависимост от хода се изолира остър и хроничен алкохолен хепатит. Острият ход се характеризира с остро прогресираща лезия на черния дроб. Около 70% от случаите на трайно злоупотреба са причинени от остър хепатит, който в 4% от случаите преминава много бързо в цироза. Тази форма може да продължи в следните варианти: латентен, иктеричен, холестатичен и фулминант. Тежки варианти на остър алкохолен хепатит често се развиват след тежка консумация на алкохол на фона на съществуваща цироза.
Латентната версия на тока няма характерна симптоматика. Пациентите усещат леко, леко гадене в хипохондриума отдясно. Тази опция обикновено се определя от резултатите от лабораторни тестове (повишени трансаминази). Окончателната диагноза изисква биопсия.
Иктеричният ход е най-често срещаният. Типични признаци са симптоми на тежка слабост, анорексия, болка в дясното подребрие, диария, гадене, повръщане, загуба на тегло, пожълтяване на кожата, склера. Може да се появи треска. Черният дроб е увеличен, гладък (с цироза - туберкулозен), при палпация е болезнен. Доказателства за симптоми като спленомегалия, асцит, палмарен еритем (зачервяване на дланите), телеангиектазия, показват наличната фонова цироза.
Холестатичният вариант на алкохолен хепатит е по-рядък, характерните му черти са силен сърбеж, обезцветяване на изпражненията, жълтеница, потъмняване на урината. Тази опция има дълъг поток.
Фулминантният вариант се характеризира с бърза прогресия на хепатореналния, хеморагичен синдром, значителни промени в лабораторните маркери. На фона на чернодробна кома, хепатореналния синдром резултатът може да бъде фатален.
Хроничният ход на алкохолния хепатит се характеризира с умерена тежест на клиничните симптоми и лабораторни маркери. Диагнозата се основава на характерните черти на чернодробната биопсия, които показват наличието на възпаление без цироза.
Диагностика на алкохолен хепатит
Диагнозата има определени трудности. Лекият ход на заболяването не трябва да бъде придружен от специфични симптоми и може да се подозира само ако се открият лабораторни промени.
Лабораторни доказателства за острите форми са левкоцитоза, рядко - левкопения (с токсични ефекти на алкохола върху костния мозък), В12 дефицитна анемия, ускорена скорост на утаяване и повишени маркери за увреждане на черния дроб. Ултразвуковото изследване на черния дроб показва увеличаване на неговите размери, хетерогенност на структурата, контури същите. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР черен дроб) определя безопасността на кръвния поток в черния дроб и едновременното увреждане на панкреаса.
При хронична форма ултразвуковото изследване на черния дроб разкрива леко или умерено увеличение на черния дроб, увеличаване на неговата ехогенност, еднородност на структурата. Лабораторните показатели се промениха умерено. Чернодробните биопсии с увреждане от алкохол могат да идентифицират специфични признаци на възпаление, фиброза, некроза. Тежестта на увреждането зависи от формата на заболяването и неговата продължителност.
Идентифицирането на увреждане на черния дроб по време на разследването трябва да се комбинира с анамнестични данни, предполагащи продължителна консумация на алкохол и наличие на зависимост и злоупотреба. Това е трудно, тъй като лекарят не винаги разполага с пълна информация за пациента. Следователно роднините трябва да участват в събирането на пълна медицинска история, тъй като пациентите често значително намаляват количеството алкохол, което консумират.
Разкриват се и типични външни признаци на алкохолизъм (алкохол): подуто лице, треперене на ръката, език, възраст, атрофия на мускулите на раменния пояс, контрактура на Дюпюитрен (фиброза на палмарните сухожилия, което води до тяхното съкращаване и огъване на щама на китката), заболявания периферната нервна система и други целеви органи (бъбреци, сърце, панкреас, централна нервна система).
Лечение на алкохолен хепатит
Терапията за това заболяване трябва да бъде изчерпателна. Основните насоки на лечението са премахването на вредния фактор, назначаването на подходяща диета, провеждането на медикаментозна терапия. Всяка форма на алкохолен хепатит, на първо място, изисква прекратяване на етиологичния фактор - алкохолът. Без да се отказваме от алкохола, щетите са неизбежни. При леки форми това е достатъчно за обратното развитие на промените в черния дроб.
Алкохолният хепатит е придружен от липса на хранителни вещества при повечето пациенти. Колкото по-тежко е увреждането на черния дроб, толкова по-изразена е трофичната недостатъчност. Препоръчва се енергийната стойност на дневната диета да бъде приблизително 2000 калории. Съдържанието на протеин трябва да бъде 1 g на килограм тегло. Достатъчното количество витамини и ненаситени мастни киселини е от съществено значение. В случай на анорексия се предписва събиране на сонда или парентерално хранене. Инфузиите на аминокиселини намаляват белтъчния катаболизъм (консумация на интерстициални запаси от протеини), подобряват метаболизма на мозъчната тъкан.
Медикаментозната терапия включва прилагането на основни фосфолипидни препарати, които намаляват мастните чернодробни промени, имат антиоксидантен ефект, забавят чернодробната фиброза, ускоряват регенерацията на клетките. Дори при увреждане от алкохол, особено холестатична форма, се предписват лекарства с урсодезоксихолева киселина с цитопротективен ефект. За постигане на антиоксидантния ефект, блокиращ производството на ацеталдехид, се предписват клетъчни мембрани, съдържащи хепатопротектори, съдържащи силимарин.
Лечението на острата форма включва провеждане на детоксикационна терапия, въвеждане на плазмозаместващи разтвори, корекция на електролитния дисбаланс. При тежки случаи със синдром на чернодробно-клетъчна недостатъчност се използват глюкокортикостероиди. Лечението на хроничната форма се извършва, като се вземе предвид степента на увреждане на черния дроб. Наличието на фиброза изисква пълно отхвърляне на алкохола. Медикаментозната терапия включва приложение на лекарства, които влияят на процеса на фиброза, γ-интерферон, глицин.
Прогноза и профилактика на алкохолен хепатит
Основата за предотвратяване на алкохолен хепатит е ограничаването на консумацията на алкохол, за да се предотврати прогресирането на съществуващото увреждане на черния дроб - пълен провал. При пациенти с лек алкохолен хепатит с пълно спиране на ацеталдехида прогнозата е добра до умерена - може би пълно възстановяване на чернодробната функция. В момента за лечението на тази патология се използват високоефективни лекарства, които позволяват излекуване на заболявания или за стабилизиране на пациента за дълго време, за да се предотврати преходът към цироза. Въпреки това, лечението от гастроентеролог трябва да се извършва съвместно с терапевта и пристрастяването, тъй като определящият фактор е въздържането от алкохол, но само една трета от пациентите, за да чуят диагноза "алкохолен хепатит", спират да пият алкохол.
С продължаването на етиологичния фактор заболяването се усложнява от цироза на черния дроб. Това е необратимо състояние, което е последният етап от увреждането на алкохола. В този случай прогнозата е неблагоприятна. Такива пациенти са изложени на висок риск от развитие на хепатоцелуларен карцином.