Алкохолен хепатит - Портик

В тази секция.

Кратки интервенции за пациенти, които консумират в риск от алкохол
Управление на пациенти с нарушения на употребата на алкохол
Анонимни алкохолици
Лекарства за нарушения на употребата на алкохол
Управление на спирането на алкохола
Алкохолен хепатит
Лечение на проблеми, свързани с алкохола при възрастни хора
Лечение на проблеми, свързани с алкохола при жените
Лечение и управление на консумацията на алкохол по време на бременност
Управление на съпътстващи нарушения (злоупотреба с алкохол и клинична депресия)
Препратки

Алкохолно чернодробно заболяване

Риск от алкохолно чернодробно заболяване

По отношение на консумацията на алкохол, всички пациенти трябва да бъдат посъветвани да не превишават лимитите, предписани от Насоките за нискорисково пиене. Хората, които пият много алкохол всеки ден, са по-склонни да получат цироза, отколкото хората, които пият запой. В едно проучване мъжете с цироза са имали средно 6,2 напитки на ден в продължение на 20 години, а жените са имали средно 4,4 напитки на ден в продължение на 9 години (Stokkeland et al., 2008).

Пациентите с хепатит С трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от консумация на алкохол, тъй като са изложени на значително по-висок риск от цироза, дори ако консумират умерен алкохол.

Спектър на алкохолно чернодробно заболяване

В резултат на токсична агресия хепатоцитите могат да се регенерират; в допълнение, черният дроб може да продължи да изпълнява своята функция, дори ако чернодробните клетки са били заместени в по-голямата си част от белези. Това обяснява защо ранните стадии на алкохолното чернодробно заболяване са обратими и безсимптомни и защо дори пациентите с напреднала цироза често могат да водят нормален живот, ако се въздържат от консумация на алкохол.

Алкохолна мастна чернодробна болест

Това състояние обикновено протича безсимптомно.
Има втвърдяване на черния дроб и увеличаване на обема и този орган е леко нежен на допир.
Възможно е леко повишаване на чернодробните ензими.
Тази стеатоза често е обратима при въздържание.

Алкохолен хепатит

Лек: често асимптоматичен, с повишени нива на чернодробните ензими (два до три пъти горната граница на нормата).
Умерено: наличие на характерни симптоми на хепатит (умора, анорексия, загуба на тегло, повръщане, жълтеница, болка в горния десен квадрант).
Тежки: наличие на треска, жълтеница, асцит, циркулаторна хипердинамика и енцефалопатия.
Пациентите с умерен или тежък алкохолен хепатит трябва да отидат в спешното отделение за прегледи и лечение. При хора с тежка енцефалопатия смъртността е до 50%.
Лоши прогнозни показатели:

o нисък серумен албумин

o високо международно нормализирано съотношение (INR)

o повишен серумен билирубин

o признаци на енцефалопатия

Цироза

Характеризира се с необратимо разрушаване на чернодробната архитектура и следователно на чернодробната функция, с възможност за повишаване на нивата на чернодробните ензими.
Ненормални резултати от теста на чернодробната функция (т.е. хипоалбуминемия, повишено международно нормализирано съотношение [INR]).
Пациентите могат да имат хепатомегалия или атрофия на десния лоб на черния дроб с увеличен ляв лоб (осезаем в епигастриалната област).
Възможност за видими признаци на хронично чернодробно заболяване (гинекомастия, тестикуларна атрофия, звездна ангиома, палмарен еритем, спленомегалия, асцит).
Усложнения (енцефалопатия, асцит, кървене от разкъсани разширени вени, портална хипертония и подостър бактериален перитонит.

Цироза и хепатит

Някои пациенти развиват съпътстващ алкохолен хепатит с повишени нива на чернодробните ензими; ако хепатитът е тежък, той може да доведе до чернодробна недостатъчност.
Хроничният или рецидивиращ хепатит ускорява прогресирането до цироза.

Лабораторни изследвания и образна диагностика за алкохолно чернодробно заболяване

Гама глутамил транспептидази (гама - GT), среден обем на кръвта (MCV) и тромбоцити

Повишената гама-GT, макроцитоза и лека тромбоцитопения вероятно показват продължителна употреба на алкохол, но не непременно хронично чернодробно заболяване.
Макроцитоза (с целеви червени кръвни клетки) може да възникне при цироза.
Постоянната или тежка тромбоцитопения вероятно показва съществуването на спленомегалия.

Аспартат аминотрансфераза (ASAT) и аланин аминотрансфераза (ALAT)

В случаите на алкохолен хепатит, нивото на ASAT е по-високо от нивото на ALT (съотношението ASAT/ALAT често е 2: 1).
В случаите на вирусен хепатит, нивото на ALT е по-високо от нивото на ASAT.
Нивото на ASAT над 100 показва наличието на умерено или тежко алкохолно чернодробно заболяване.

Хепатит В и хепатит С

Ако нивото на чернодробните ензими е високо, трябва да се изключи наличието на вирусен хепатит (хепатит В или С).
Тежко пиещите имат високо разпространение на вирусен хепатит.
Хроничният вирусен хепатит влошава прогнозата на алкохолния хепатит.

Тестове за чернодробна функция: международно нормализирано съотношение, албумин, билирубин

Повишените INR или билирубин, или понижените нива на албумин показват наличие на чернодробна недостатъчност, причинена от цироза или тежък алкохолен хепатит.

Ниво на употреба на алкохол

В спешното отделение може да се използва лабораторно измерване на нивото на алкохол в кръвта (BAC) за проследяване на метаболизма на алкохола; в офиса може да се използва за потвърждение на интоксикация или за оценка на алкохолна зависимост.
Пациент, който е развил висока толерантност към алкохола поради тежка консумация на алкохол, може да не показва признаци на интоксикация, докато има висок BP.

Ултразвук

Обикновено може да открие мастно чернодробно заболяване.
Резултатите може да са нормални, дори при цироза.
Бучливостта показва наличието на цироза.
Спленомегалията може да показва портална хипертония поради цироза.
Ултразвукът може да се използва за откриване на асцит и скрининг на хепатоми.