Алкохол и ефекти върху сърцето
Алкохолът може да се счита за най-често използваното лекарство в света. В световен мащаб повече от 2/3 от възрастните консумират алкохол и около 10% от тях са хронични (алкохолни) потребители. Злоупотребата с алкохол е по-често срещана сред мъжете.
Жените обаче са решени да си възвърнат позициите, тъй като честотата на консумация непрекъснато се увеличава при жените.
Прагът на безопасност при консумация на алкохол не е добре дефиниран. Някои епидемиологични проучвания показват, че мъжете могат да консумират 40 грама алкохол на ден и 20 грама от жените, без да застрашават здравето си. Обикновено 10 грама алкохол са еквивалентни на 350 мл бира, 120 мл вино или 30 мл дестилирани напитки. Тези ограничения често се критикуват, тъй като има големи различия между отделните индивиди. По-висока чувствителност към алкохол се проявява при жените поради по-ниско телесно тегло и по-малък обем на разпределение, но също така и поради разликата между половете - при жените ефективността на чернодробните ензими, които метаболизират алкохола, е по-ниска.
От общото количество погълнат алкохол, само 2-10% се елиминират неметаболизирани чрез кожата, урината или дишането. Останалото се метаболизира от чернодробните ензими до токсичен ацеталдехид и след това ацетат. Чернодробният метаболизъм на алкохола се осигурява от три ензимни системи: алкохол дехидрогеназа в чернодробните клетки, системата цитохром Р450 в микрозоми и от каталаза. Първите две системи имат значителни различия от един индивид до друг, като по този начин обясняват различната устойчивост на консумация на алкохол.
След консумация на алкохол, съответно усвояването му в стомаха и тънките черва, основните засегнати органи са тези с висок кръвен поток и голямо количество вода: сърце, черен дроб, мозък или скелетни мускули. В допълнение към токсичните ефекти на ацеталдехид и ацетат, алкохолът също причинява хранителни разстройства: дефицит на тиамин и засяга метаболизма на фолиевата киселина.
За сърцето алкохолът е тератогенен, причинява разширена кардиомиопатия, аритмии, внезапна смърт и поддържа високо кръвно налягане. Подчертаването на консумацията на алкохол при пациенти е трудно, тъй като те са склонни да крият този аспект, така че лекарствената терапия ще бъде погрешно насочена. Консумацията на алкохол обаче може да се докаже при човек чрез дозиране на GGT и други медицински тестове.
Алкохолна дилатационна кардиомиопатия
Хроничната консумация на алкохол в продължение на повече от 10 години, съответно повече от 40 g алкохол при мъжете и 20 g при жените, увеличава честотата на разширена кардиомиопатия. При мъжете това състояние е по-често на възраст между 30 и 60 години, а при жените се появява по-често след менопаузата. Видът на консумираната алкохолна напитка няма значение за производството на болестта.
Сърцето на пациент с алкохолно разширена кардиомиопатия е по-разширено и консистенцията на мускула е слаба. Алкохолът влияе на сарколемата на мускулната клетка и насърчава натрупването на калций вътре. Лезиите, произведени от алкохол, се простират и върху клетъчните органи: ендоплазмен ретикулум, митохондрии или контрактилни протеини. Свободните радикали на кислород се натрупват в миокарда, процесът на възбуждане - свиване се нарушава и натрупването на липиди вътре в клетките е благоприятно.
За диагностициране на дилатационна с алкохол кардиомиопатия е от съществено значение да се докаже злоупотребата с алкохол на пациента. Това става чрез разговор с пациента, подчертаване на чернодробно заболяване поради алкохол и други тестове.
Алкохолната кардиомиопатия може да бъде напълно излекувана, ако бъде диагностицирана рано и консумацията на алкохол бъде спряна за постоянно, но тези случаи са много редки. Повечето пациенти ще останат повече или по-малко засегнати, в зависимост от това кога са спрели да пият. Продължаващата консумация води до сърдечна недостатъчност, намалена продължителност на живота и увеличена смъртност от сърдечно-съдови заболявания.
Алкохол и високо кръвно налягане
При човек с нормално кръвно налягане, остър прием на алкохол, способен да доведе до ниво на алкохол в кръвта от 1 g/l, временно повишава стойностите на кръвното налягане. Хроничната консумация на алкохол в количества под 40 g/ден не повишава кръвното налягане, а дори го намалява. Количества над 40 g/ден повишават кръвното налягане и общата смъртност. Хипертонията, свързана с консумацията на алкохол, е лесна за диагностициране при тези, които консумират повече от 70 g/ден.
Връзката между високо кръвно налягане и злоупотреба с алкохол е съобщена за първи път в началото на ХХ век и е документирана от многобройни проучвания, свързващи консумацията на алкохол с високо кръвно налягане. Някои проучвания показват по-ниска честота на хипертония сред алкохолиците, която не надвишава 40 g/ден, в сравнение с хората, които изобщо не пият алкохол.
В момента злоупотребата с алкохол е най-честата причина за обратимо високо кръвно налягане и най-честата причина за устойчивост на високо кръвно налягане към лечението. Повече от 10% от мъжете с диагноза високо кръвно налягане са отговорни за злоупотребата с алкохол, а въздържанието води до подобряване на кръвното налягане.
Механизмите, чрез които алкохолът успява да увеличи стойността на кръвното налягане, не са напълно изяснени, счита се, че инхибирането на транспорта на натрий през мембраната, последвано от масивно проникване на калций в клетката и загуба на клетъчен магнезий, би бил един от механизмите на хипертонията.
Информацията от пациента е необходима за диагностициране на предизвикано от алкохол високо кръвно налягане, особено при затлъстели мъже с резистентна на лечение хипертония. Спирането на алкохола е задължително при хронични алкохолици, проявяващо се с психотични разстройства, черен дроб и високо кръвно налягане (контролирано от лечението). При хипертониците се препоръчва да се ограничи консумацията на алкохол до максимум 40 g/ден.
Злоупотреба с алкохол и аритмогенни ефекти
Острата алкохолна интоксикация, но също така и хроничната консумация на алкохол често причинява нарушения на сърдечния ритъм (аритмогенни ефекти), рядко приписвани на поглъщане на алкохол.
Нарушения на ритъма, които се появяват поради консумация на алкохол, са сърдечна екстрасистолия, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, предсърдно мъждене и трептене, по-рядко се появяват камерни екстрасистоли и камерно мъждене. Пароксизмалното предсърдно мъждене обикновено се появява в резултат на злоупотреба с алкохол през уикенд или ден почивка. Аритмията изчезва спонтанно след период на въздържание, но се появява отново, когато се повтаря злоупотребата с алкохол. Този начин на производство на аритмия е наречен "синдром на ваканционното сърце". Понякога за спиране на аритмията е необходим токов удар и повтарянето на консумацията води до повторение на аритмичния епизод.
Клиничните проучвания показват, че при хроничните алкохолици рискът от развитие на суправентрикуларни аритмии е 2,6 пъти по-висок, отколкото при неконсумиращите. Алкохолът е утежняващ фактор при предсърдно мъждене, като припадъците се наблюдават при 35% от пациентите или 60%, ако са изключени хора на възраст над 65 години. Злоупотребата с алкохол също се счита за рисков фактор за рецидив на предсърдно мъждене.
Производството на сърдечни аритмии поради консумация на алкохол е електролитните дисбаланси, произведени от алкохола, освобождаването на катехоламини, по-видими по време на абстинентния синдром и появата на огнища на фиброза в сърдечния мускул. Синдромът на сънната апнея е често срещан при нива на алкохол в кръвта над 0,8 g/l, което води до нарушения на сърдечния ритъм в допълнение към периодите на апнея.
Истинската етиологична диагноза на сърдечните аритмии, причинени от консумация на алкохол при пациент без други сърдечни нарушения, е трудно постижима, като първото намерение е идиопатичната аритмия. Подробна дискусия с пациента и извършване на тестове могат да потвърдят, че алкохолът е причина за аритмии.
Внезапна смърт е свързано с консумация на алкохол при опити с животни, но също така и в резултат на статистически данни от съдебни аутопсии. Те приписват на алкохола ролята на индуциращ фактор в 5 - 17% от случаите на внезапна смърт. Други свързани състояния, често срещани при аутопсия, са високи нива на алкохол в кръвта, чернодробна стеатоза или огнища на некроза и фиброза в сърдечния мускул.
Алкохол и исхемична болест на сърцето
Ежедневната консумация на алкохол в размер на 20-30 g е защитен фактор за сърдечно-съдови заболявания, намалява риска от исхемична болест на сърцето и намалява смъртността от сърдечно-съдови заболявания. Напротив, консумира се ежедневно в количества над 40 g, алкохолът увеличава честотата на исхемична болест на сърцето, остър миокарден инфаркт и смъртност поради сърдечно-съдови заболявания.
Защитният ефект на ниските дози алкохол се обяснява с повишен HDL холестерол, повишена секреция на тъканния плазминогенен активатор, намалена адхезия на тромбоцитите и подобрена инсулинова чувствителност. Въпреки че видът на консумираната алкохолна напитка не е от значение за защитния ефект, има някои изследвания, които препоръчват консумацията на червено вино с антиоксидантни свойства.
И накрая, представяме кратък въпросник за тези, които са прочели тази статия. Целта на този въпросник е да потвърди злоупотребата с алкохол. Утвърдителният отговор на два въпроса идентифицира злоупотребата с алкохол с чувствителност 93% и специфичност 76%.
1. Чувствали ли сте някога необходимостта да намалите количеството алкохол, което пиете?
2. Пречи ви, когато някой ви каже, че пиете твърде много?
3. Имате чувство на вина за пиене на алкохол?
4. За да сте във форма, изпитвате нужда да пиете алкохол през сутринта?