Алгоритъм за диагностика и лечение на бъбречна колика и уролитиаза - Медицински портал ""
Бъбречната колика е симптомокомплекс, който се появява с остро (внезапно) нарушение на изтичането на урина от бъбреците, което води до развитие на пиелокалицеална хипертония, рефлекторен спазъм на бъбречните артериални съдове, венозен застой, оток на паренхима, неговата хипоксия и преразтягане на фиброзната капсула.
Най-честите причини за бъбречна колика са камъни в бъбреците, хидронефроза, нефроптоза, при които е нарушена уродинамиката в горните пикочни пътища. Бъбречната колика може да бъде причинена от запушване на уретера с кръвен съсирек, казеозни маси при бъбречна туберкулоза, тумор, както и поликистозни и други заболявания на бъбреците и уретерите. Водещата роля в развитието на симптомокомплекса принадлежи на спазъм на пикочните пътища с последваща исхемия, разтягане на фиброзната капсула на бъбреците и бъбречен тазов рефлукс.
Симптоми, диагностика. Атаката най-често се развива неочаквано под формата на силна болка в лумбалната област, но понякога се предшества от нарастващ дискомфорт в бъбреците. Ходенето, бягането, карането на мотоциклет и вдигането на тежести често провокират атака, но може да се случи в покой. Интензивността на болката бързо се увеличава, пациентът се втурва, силно стене, като държи болната си страна с ръце. Болката се локализира в лумбалната област, но след това се премества надолу по уретера, излъчвайки се в слабините и гениталиите. При изследване на урина обикновено се откриват еритроцити и малко количество протеин, понякога камъни, соли, кръвни съсиреци. Често при уретерални камъни бъбречната колика е придружена от коремна болка, чревна пареза, като картина на остър корем. В такива случаи диференциалната диагноза с апендицит, холецистит, чревна непроходимост и панкреатит не е лесна, особено след като атаката често е придружена от гадене и повръщане, а наличието на червени кръвни клетки в урината не изключва наличието на апендицит. Ако малък камък е локализиран в долната част на уретера или бъбречната колика е свързана с изхвърлянето на пясък, тогава има чести, болезнени позиви за уриниране. Атаката може да бъде придружена от студени тръпки, треска, тахикардия, левкоцитоза, повишена СУЕ. Може да приключи бързо или да продължи много часове.
Диагнозата бъбречна колика се основава на характерната локализация и ирадиация на болка, утежнена при палпация и потупване в областта на бъбреците, въз основа на промени в урината, данни от хромоцистоскопия и интравенозна урография. При бъбречно-каменна болест и хидронефроза атака може да се случи както през деня, така и през нощта (пациентите спят от двете страни), при нефроптоза болката често се появява през деня (пациентите предпочитат да спят на болната си страна). При хромоцистоскопия по време на атака индигокарминът не се отделя от болната страна или освобождаването му значително се забавя. Понякога в областта на отвора на уретера се виждат булозен оток, кръвоизливи или удушен камък. Извън атаките с хидронефроза, отделянето на индиго кармин винаги е бавно, а с нефроптозата, като правило, нормално.