Алергия на атопичен дерматит Алианс

учебни цели

След тази глава участниците могат:

опишете как атопичният дерматит допринася за „атопичния марш“ при пациенти с предразположение към алергии
отразяват значението на ранната и точна диагностика на атопичния дерматит при кърмачета и деца.

Атопичен дерматит

Атопичният дерматит, вид екзема, е един хронично възпалително кожно заболяване, което при до 20% от децата и 3% от възрастните по целия свят настъпва. 1
Предполага се, че пациентите, които развиват атопичен дерматит, имат генетично предразположение към неадекватна кожна бариера 2 и това Освен това увреждането от влиянието на околната среда увеличава риска от проникване на алергени мога. 3
Атопичният дерматит често започва в ранна детска възраст и може да бъде първата стъпка при някои пациенти "Атопичен марш" бъда. 1
- Описва атопичния поход постепенното появяване на други заболявания, свързани с алергии, като например Б. Хранителни алергии, алергичен ринит и астма при атопични субекти. 1.4

Чести тригери на атопичен дерматит

Пациентите са генетично предразположени към атопичен дерматит.
- Това може да бъде причинено от наследствени мутации в гени за протеини, които са отговорни за поддържането на бариерната функция на кожата. 2, 5 Например, загуба на функционални варианти на филагрин, протеин, участващ в епидермалната диференциация и образуването на кожната бариера, показва силна предразположеност на пациентите към атопичен дерматит. 2, 5
Можете обаче екзогенни фактори, като Хормони, 6, 7 това климат 8 и Инфекции 9 предизвикват рецидиви или влошават заболяването.
Друг, по-често срещан спусък са Алергии. Най-честите алергени, свързани с атопичен дерматит, са:

Клинични симптоми на атопичен дерматит

Как семейният лекар трябва да извърши физическия преглед за атопичен дерматит?

Защо е важна правилната диагноза?

Атопичният дерматит е това преобладаващо и най-честото възпалително кожно заболяване при деца и често започва в ранна детска възраст.
Погрешно диагностициране на атопичен дерматит може да доведе до ненужни елиминиращи диети, един значим
Може да окаже влияние върху растежа и физическото развитие на детето. 19-ти
The Разграничаване между атопичен дерматит и себореен дерматит и други кожни заболявания, което може да наподобява атопичен дерматит е особено важно при малки деца, които не могат да бъдат физически изследвани, за да се прави разлика между атопичен и себореен дерматит. 20-ти
Пациентите и техните законни настойници често могат да изпитат такъв по-ниско качество на живот и повишен психологически и социален стрес, 21 какво може да се подобри чрез ефективни терапевтични стратегии.
Инструктирайте малки деца с екзема риск от развитие на IgE-медиирана хранителна алергия, отколкото Деца без екзема. 22 В момента продължава проучване дали профилактичното лечение може да предотврати развитието на хранителни алергии при тези пациенти. 23.

Диагностичен работен процес за определяне на алергични тригери при атопичен дерматит 24,25

Обща диагноза на атопичен дерматит предполага такава подробна медицинска история и а предварително физически преглед на цялата кожа.
Възможни задействания, влошаване или обостряне на атопичен дерматит трябва да се изследва, ако има данни за IgE-медиирана сенсибилизация в медицинската история на пациента.
Ще има и двете Кожни тестове за убождане както и специфични IgE кръвни тестове препоръчва се за помощ при рутинна диагностика на алергичен атопичен дерматит. Кожните тестове обаче са противопоказани при пациенти с обширен атопичен дерматит.
Поради повишения риск пациентите с атопичен дерматит да развият други атопични заболявания, Пациентите също трябва да бъдат изследвани за алергичен ринит и астма.

Какъв диагностичен подход се препоръчва от експерти по атопичен дерматит?

Диагностични тестове за атопичен дерматит

Лекарят трябва да вземе предвид следното при лечение на пациенти с атопичен дерматит:

при пациенти с умерен до тежък атопичен дерматит, атопичният дерматит често се свързва с хранителни алергии 26-ти
- Следователно, кожни тестове за убождане и специфични IgE кръвни тестове могат да се използват за определяне на сенсибилизация към хранителни алергени. Тестът „златен стандарт“ за потвърждаване на хранителна алергия обаче е тест за провокация през устата. 7-ми
Пациентите с атопичен дерматит често имат повишени нива на общите IgE антитела и могат да имат полисенсибилизация към няколко алергена 28
- Това прави оценката на диагностичните тестове по-трудна, тъй като пациентите често показват сенсибилизация към много алергени, които могат да бъдат клинично без значение. 7-ми
Кожни тестове за убождане може да не са подходящи за пациенти с атопичен дерматит
- Специфичните кръвни тестове за IgE са за предпочитане пред кожните тестове за убождане при пациенти с тежки екзематозни лезии, които приемат перорални антихистамини по време на теста. 25-ти

Какво трябва да вземат предвид общопрактикуващите лекари, когато избират тестове за алергична сенсибилизация при атопичен дерматит и интерпретират резултатите?

Компонентна диагностика при атопичен дерматит

Използването на компонентна диагностика е проучено при диагностицирането на атопичен дерматит. Например:

Доказано е, че алергенният компонент Gal d 1, открит в белтъците, е най-добрият компонент за разграничаване между асимптоматична сенсибилизация и алергия към яйца при популация от деца с умерен до тежък атопичен дерматит. 29
Диагностиката, базирана на компоненти, беше използвана заедно с отделни медицински анамнези за избор на персонализирана фармакологична терапия за двама полисенсибилизирани пациенти с тежък атопичен дерматит. Това позволи на пациентите да се върнат към яденето на храни, които преди това са елиминирали от диетата си, като същевременно контролират симптомите си. 30-ти
Алергенният компонент Der p 11 от домашния прах е идентифициран като значителен алерген при пациенти, страдащи от атопичен дерматит, но като незначителен алерген при пациенти, страдащи от респираторни варианти на алергия. 31

Когато се използва базирана на компоненти диагностика при пациенти с атопичен дерматит, трябва да се имат предвид няколко фактора. Например:

Внимателният подбор на компонентите е особено важен при пациенти с атопичен дерматит, тъй като полисенсибилизацията може да доведе до много положителни тестове, което затруднява оценката на резултатите от теста.
Сенсибилизацията към алергенен компонент не казва причинно-следствено, че пациентът е алергичен към източника на алерген на компонента. За тълкуване на тези резултати винаги трябва да се използва медицинската история. 32