Алергия към протеини от краве мляко Тежестта на алергията е определяща за избора на заместител на кравето мляко

Два до 7,5 процента от бебетата са алергични към протеини от краве мляко. Често заболяването започва през първите няколко седмици след въвеждането на краве мляко в бебешката храна. Симптомите засягат преди всичко стомашно-чревния тракт и кожата. Честите симптоми са например оригване, повръщане или нередности на изпражненията, както и атопичен дерматит, ангиоедем и уртикария. Около 20 до 30 процента от засегнатите имат респираторни симптоми. В

Болестта лесно се разбира погрешно

Поради неспецифичните симптоми болестта лесно се разбира погрешно. Международна работна група вече публикува препоръки за подпомагане на общопрактикуващите лекари и педиатрите с диагностика и лечение. За разлика от непоносимостта към лактоза, алергията към протеини от краве мляко се основава на истинска имунна реакция срещу един или повече протеини в млякото. Оплакванията не са непременно медиирани от IgE. Степента на тежест на симптомите и храненето на кърмачетата - независимо дали с кърма или с адаптирано мляко - са решаващи за лечението

Кърменето е най-добрата профилактика

Ексклузивното кърмене през първите четири до шест месеца от живота все още се счита за най-добрата профилактика на алергии. Но протеините от краве мляко, които майката поглъща, преминават в кърмата, макар и в много ниски концентрации. Ето защо децата с чисто кърмене също могат да бъдат чувствителни: Около 0,5% от тези деца реагират клинично възпроизводимо на краве мляко

За да потвърди диагнозата, майката първо трябва да избягва продукти от краве мляко в продължение на две седмици, но също така да избягва кокоши яйца и фъстъци, два често срещани хранителни алергена. При атопичен дерматит или признаци на алергичен колит, като кръв в изпражненията, елиминационната диета трябва да продължи четири седмици. За да се предотвратят симптомите на дефицит, жената трябва да приема калций. Ако има подобрение, отделните алергени трябва да се въвеждат отново на седмични интервали. Ако симптомите се появят отново след прилагане на краве мляко, алергията се потвърждава. След това бебетата трябва да преминат към силно хидролизирани хипоалергенни (HA) храни. Избягването на алергена трябва да продължи до деветия или дванадесетия месец от живота, но поне шест месеца. Тогава трябва да се извърши ново натоварване. Процедурата е подобна за деца, хранени с бутилка. Бебетата трябва незабавно да се преминат към силно хидролизирана HA храна. Ако симптомите не се подобрят или ако децата отказват храната поради горчивия вкус, трябва да им се даде мляко на основата на аминокиселини. За разлика от хипоалергенното, силно хидролизирано мляко, това е практически без алергени. В

Оризът или бадемовото мляко не се препоръчват като заместител на кравето мляко, тъй като съдържащите се в него хранителни вещества са недостатъчни. Млякото на други бозайници, като козе мляко, не се препоръчва поради възможни кръстосани реакции, както и соевото мляко, което от своя страна може да причини алергии. Алергиите към соев протеин са често срещани при деца, хранени със соево мляко, към алергии към протеини от краве мляко при деца, хранени с краве мляко. 10 до 35 процента от децата с алергия към протеини от краве мляко също са алергични към соеви продукти

При тежки алергии мляко на основата на аминокиселини!

Децата с тежки алергии - например с неуспех да процъфтяват, със симптоми на дефицит или обструктивни симптоми на дихателните пътища, с потвърдена ентеропатия, колит или тежък ексудативен дерматит - трябва да се хранят изключително с мляко на основата на аминокиселини и да се грижат от специалисти. Повторното излагане може да се извършва само в клиниката и е противопоказано при анафилаксия.Тестовете за алергия не могат нито да докажат, нито да опровергаят алергия. Но те могат да помогнат да се определи кога излагането на нов алерген има смисъл. Тъй като децата със силна реакция при тест за убождане и високи RAST титри обикновено развиват оплаквания при повторно излагане, това може да се забави, докато реакцията в тестовете е само незначителна

Практически съвет

Кърмачетата, които са кърмени изключително в продължение на поне четири месеца, са най-добре защитени срещу алергия към протеини от краве мляко. Ако се подозира алергия, опитът за освобождаване в продължение на две до четири седмици с последващо повторно излагане е златният стандарт, за да се осигури диагнозата. Тестовете за алергия имат в най-добрия случай прогностична стойност. На деца с лека до умерена алергия трябва да се дават силно хидролизирани хипоалергенни храни, а на деца с тежки симптоми и признаци на дефицит трябва да се дава мляко на основата на аминокиселини. Соево мляко или мляко от други бозайници не се препоръчват поради собствените им алергии, възможни кръстосани реакции и недостатъчен хранителен състав

източник

Vandenplas Y. et al.: Насоки за диагностика и лечение на алергия към протеини от краве мляко при кърмачета. Arch Dis Детство 2007; 92: 902-908.