Алергия към пеницилин - Енциклопедия на Алтмайерс - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

департамент

Последна актуализация на: 04.08.2020

Синоним (и)

определение

Алергия към пеницилини или други бета-лактамни антибиотици може да възникне като IgE-медиирана анафилактична незабавна реакция или като не-IgE-медиирана екзантематична късна реакция (Trautmann A et al. 2018). S.a. с алергия към антибиотик.

Поява/епидемиология

До 10% от населението съобщава за "алергия към пеницилин". Наличните данни в литературата варират между 2% и 25% от предполагаемите случаи (Arroliga ME et al. 2003; Macy E et al. 2014). Основната причина за тези несъответствия често са инфекциозни обриви, които във времето са били свързани с приема на антибиотика (Trautmann A 2018).

По принцип алергията към пеницилин може да засегне всеки пациент. Някои фактори обаче увеличават индивидуалния риск.

  • Алергична диатеза
  • Множество предходни терапии с пеницилин.
  • Вирусните инфекции (напр. Инфекции с вируса на Epstein-Barr) увеличават вероятността от „свръхчувствителност“ към аминопеницилин (напр. Ампицилин, амоксицилин); те често вече не могат да се възпроизвеждат по-късно (вж. инфекциозна мононуклеоза)

Интересно също

Клинично и морфологично описателен термин за остър или хроничен дерматит различен.

Етиопатогенеза

Всъщност антигенните компоненти на пеницилините са или аминобензил-R страничната верига на въглеродния атом 6 на бета-лактамния пръстен, или определени структури, които се простират върху други части на пръстена. Тъй като тези антигенно значими странични вериги са структурно подобни на различни пеницилини и цефалоспорини, се предполага, че това е причината за кръстосана реактивност.

  • Амоксицилинът и ампицилинът са структурно 100% кръстосано реактивни (виж структурната формула).
  • Кръстосаните реакции между аминопеницилини и цефалоспорини (цефалексин, цефаклор) са предимно задействана от подобни структури на R1 странична верига при C7 на молекулата на цепахолоспорина и при C6 на бета-лактамния пръстен на ампицилин или амоксицилин.
  • Хората с алергии към аминопеницилини обикновено понасят цефалоспорини с различни R1 странични вериги, напр. Цефподоксим, цефтриаксон или цефуроксим.
  • 40% от страдащите от алергии към бензил/феноксиметилпеницилин реагират кръстосано реактивно с аминобензилпеницилини (напр. Ампицилин).

проявление

Най-често алергиите към пеницилин се предизвикват от аминопеницилините амоксицилин или ампицилин. Някои цефалоспорини играят основна роля в по-рядката IgE-медиирана анафилаксия, напр. Цефазолин, цефтриаксон, цефуроксим.

Обща алергична реакция към всички бета-лактамни антибиотици е демонстрирана само в няколко отделни случая, въпреки че общото наименование на химико-фармакологичната група предполага обратното (Romano A et al. 2004)

Клинична картина

IgE-медиираните незабавни реакции предизвикват уртикарни и анафилактични реакции (ангиоедем), които могат да се развият в рамките на няколко минути.

Забавените екзантематични реакции, предимно макуло-папулозен екзантем, са клинично хетерогенни. Те се появяват при пациенти с несенсибилизация няколко часа след приложението на лекарството. Във фазата на първоначална сенсибилизация са необходими 7-10 дни за дерматологично значими симптоми.

Така наречените неусложнени обриви са най-често срещаните. По дефиниция това означава макуло-папулозна екзантема без основни системни компоненти.

диагноза

Определяне на IgE: Специфичният IgE спрямо някои бета-лактамни антибиотици може да се определи с помощта на валидирани имуноанализи.

Кожен тест: Както при другите алергии, тестовете за убождане и интракутанните тестове позволяват краткосрочната диагноза на IgE-медиирани незабавни реакции към пеницилин. При тестове за пластир или късно отчитане на интракутанния тест, късни реакции също могат да бъдат записани след 2-4 дни.

Тест за експозиция: Контролираното приложение на бета-лактами е най-информативното. Трябва да се провежда при контролирани стационарни условия. Като тест пациентът получава активните съставки в нарастващи дози.

Тест за активиране на базофил и тест за трансформация на лимфоцити: И двата метода за изследване са дискутирани по отношение на тяхната биологична и методологична вариабилност. Те не са подходящи за рутинна клинична диагностика (Ebo DG et al. 2011).

Недразнещи концентрации на кожни тестове (концентрации на убождане) на бета-лактамни антибиотици

Бензилпеницилоил окта-лизин - тест за убождане на кожата: 8,6x10¯5 mol/l

Незначителен детерминант бензил пеницилоат тест за убождане: 1,5x 10¯3 mol/l