Алергии и непоносимост заблуда или реалност UGB здравни съвети
Д-р Астрид Менне
Все повече хора днес избират специални форми на хранене, защото вярват, че страдат от непоносимост към храна. Броят на страдащите от алергии или целиакия всъщност се увеличава. Но понякога настоящият Zeitgeist не стои зад отхвърлянето на определени храни?
Според собствените им изявления 25-30 процента от населението наблюдава оплаквания след консумация на храна. Ако някои храни причиняват възпроизводими симптоми, това може да се определи като непоносимост към храна. Ако имунната система участва в тези реакции, това е хранителна алергия. Има и неимунологични реакции към храната. Това е важно разграничение за диагностика и терапия. Компилация от 60 проучвания и метаанализи показаха, че сред хранителните алергии най-често се среща алергия към протеини от краве мляко с 6 процента, следвани от пшеница (3.6), яйца (2.5), риба (2.2), Ядки и морски дарове (по 1,3) и фъстъци (0,4). Истинските хранителни алергии са по-рядко срещани при възрастни с 2-5 процента, отколкото при деца с около 5-10 процента. Според собствената им оценка обаче значително повече хора подозират, че страдат от хранителна алергия. Засегнатите обаче обикновено не правят разлика между алергична и неалергична реакция.
Действително увеличаване на алергиите
През последните 30 години в световен мащаб се наблюдава значително увеличение на алергичните заболявания. В допълнение към сенната хрема, алергичната астма и атопичната екзема, това включва и хранителни алергии. От една страна, броят на така наречените първични сенсибилизации към храната се е увеличил. От друга страна, има все повече хора, които имат вторична реакция към кръстосани алергени в храната, защото са чувствителни към полени.
Това означава, че днес повече хора всъщност страдат от алергии към определени храни. В резултат на това информираността за алергиите се е увеличила значително сред населението. Промените в наредбата за етикетирането отчитат това. 14-те основни алергена, включително лактозата, са декларирани в пакетирани храни за повече от десет години. От декември 2014 г. тези основни алергени също трябва да бъдат ясно подчертани в списъка на съставките. В допълнение, разопакованата храна - например в пекарната, месаря или в кетъринга - трябва да бъде обозначена с писмени основни алергени. Не може да се изключи, че потребителят ще класифицира тези специално етикетирани съставки като проблемни сами по себе си, въпреки че повечето от тях не предизвикват оплаквания.
Някои въглехидрати понякога са несъвместими
Основният дял на всички оплаквания, възникнали след консумация на храна, е 20-25 процента с неимунологично причинени хранителни непоносимости. Това включва групата на така наречените въглехидратни маласимилации. Това води до недостатъчно използване на въглехидрати като фруктоза, сорбитол или лактоза, някои от които се разграждат от чревните бактерии с образуването на разрушителни чревни газове. Най-често в Германия е непоносимостта към лактоза.
За някои млечната захар е несмилаема
Генетично, с увеличаване на възрастта, при много хора се произвежда все по-малко от ензима, който разрушава млечната захар, лактазата. Около 16 процента от местното население са носители на този генетичен вариант. Допреди десет години някой с непоносимост към лактоза в Германия беше оставян до голяма степен сам от хранителната индустрия и от извън дома, когато става въпрос за етикетиране и предлагане на продукти без лактоза. Поради задължението да декларират лактоза в нашите храни, много хора вероятно са били информирани само за факта, че може да имат проблем с млечната захар. Чрез съзнателна реклама и специално етикетиране хранителната индустрия често създава впечатлението, че такива продукти имат полза за здравето. Следователно може да се приеме, че част от населението консумира тези продукти без необходимост. Популяризирайки храните като „естествено без лактоза“, като минералната вода, потребителите също се подвеждат.
Проблеми с фруктоза и сорбитол
Поносимостта към фруктоза варира от човек на човек. Около десет процента от населението страдат от дефицит на протеин (GLUT-5) в тънкочревната клетка, който е отговорен за транспорта на този въглехидрат. Тогава фруктозата и обикновено също сорбитолът се намаляват или забавят от червата и се стига до коремна болка и газове.
Съвет за семинар
Капацитетът на транспортера, отговорен за абсорбцията от червата, е ограничен дори при здрави индивиди. При по-големи количества фруктоза симптомите в крайна сметка могат да се появят при всеки. Някои хора поглъщат сравнително голямо количество фруктоза чрез редовна консумация на сокове, плодове и сушени плодове, без да знаят за това. Подходящата хранителна терапия може да доведе до значително подобрение на поносимостта.
Допреди десет години продуктите без глутен се предлагаха най-вече в магазините за здравословни храни и магазини за здравословни храни или по пощата. Основните купувачи са около 0,3% от населението с целиакия или някои от засегнатите от зърнена алергия. Сега обаче по света се продават значително повече продукти без глутен и вече могат да бъдат намерени във всеки добре снабден супермаркет или дори в дискаунтър. Според германска статистическа компания продажбите на стоки без глутен в тази страна са се увеличили с около 40% от 2010 до 2012 г.
Нарастващото търсене на горива
Постоянното присъствие на безглутенови храни, от една страна, и световната тенденция в медиите да предизвикват пшеница и глутен като причина за множество заболявания - особено затлъстяването - са се засилили. В съответните интернет форуми не е необичайно да бъдат изброени голям брой жалби, за които е отговорна пшеницата. По-специално, промените в теглото или психологическите ефекти често се възлагат на определени храни без причина и безкритично.
Всъщност 2-3 процента от населението в Германия днес наблюдава възпроизводими симптоми след консумация на пшеница или други храни, съдържащи глутен, без диагноза цьолиакия или зърнена алергия. В момента се обсъждат и разглеждат промените, свързани с развъждането на пшеницата, като възможни причини. Това може да бъде например по-високата концентрация на така наречените алфа-амилазни трипсинови инхибитори в нашите сортове пшеница днес. Така наречените FODMAP също могат да имат важно значение. Това са нерезорбируеми, ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли (захарни алкохоли). Тези въглехидрати, които се срещат естествено в плодовете, зеленчуците и бобовите растения, често са причина за симптоми на раздразнените черва. Независимо от глутена, ограничението само на тези FODMAP изглежда облекчава някои чревни оплаквания. В същото време промяна в хранителното поведение с повишена консумация на пшеница може да се наблюдава при многобройни, особено по-млади групи от населението. Възможните връзки обаче все още не са проучени.
Оплаквания въз основа на очакванията?
Така нареченият ноцебо ефект може да играе роля във всички споменати оплаквания. За разлика от плацебо ефекта, където например фиктивно лекарство има положителен ефект, очакването на неприятни последици може да предизвика реални оплаквания. Nocebo означава, че се осъществява самоизпълняващото се негативно пророчество. В случай на доста неспецифични симптоми като къркорене на стомаха, метеоризъм, умора или променени характеристики на изпражненията, очакването на такива признаци може да доведе до факта, че човек може да се впие по-отблизо в тялото си и след това действително да възприеме смущения. Поради тази причина диагнозата на непоносимост към храна - независимо дали е имунологична или неимунологична - не винаги е лесна. Тестовете за алергия, дихателните тестове или резултатите от ендоскопия са важни и сочат пътя. Отрицателният тест за алергия обаче не винаги означава, че хранителната алергия е изключена и обратно. Най-важният диагностичен компонент остава индивидуалната диетична терапия под професионално ръководство. Диетите „извън кутията“ обикновено не работят и промяната в диетата сама по себе си винаги включва риск от небалансирано снабдяване с хранителни вещества.
Когато разглеждаме предполагаемата непоносимост, промяната в начина на живот не трябва да се подценява. Много хора отделят или всъщност имат все по-малко време за приготвяне на храната си. След това консумират бързи ястия извън дома, състоящи се предимно от продукти за удобство. Лозунгите на хранителната индустрия „вземете и отидете“ или „яжте и ходете“ преживяват тук тъжна реалност. Последиците от това поведение са силно ограничен избор на храна и висок дял на силно преработени храни. Това променено хранително поведение често допринася за стомашно-чревни оплаквания. Но вместо да вземат предвид хранителните навици и условията на живот, мнозина подозират, че непоносимостта към храната е причина за симптомите.
Няма диета без диагноза
Изглежда някои потребители оценяват храните с етикет „свободни от“ по-добре от конвенционалните. Ако се консумират продукти без лактоза, нисък алерген или без глутен, без никаква непоносимост, това не представлява никакъв риск за здравето. Тези храни обаче нямат по-висока здравословна стойност сами по себе си. С него също не може да се постигне намаляване на теглото. Продуктите без глутен понякога дори имат по-високо съдържание на калории и по-ниско съдържание на фибри. Освен това разходите за продукти без лактоза или глутен обикновено са по-високи от тези за конвенционалните храни. Психологическият аспект на несигурността също не трябва да се подценява. Постоянни въпроси като: „Храня ли се болно?“ Или „Какво наистина мога да понасям?“ Може да доведе до сериозно влошаване на качеството на живот и в тежки случаи да се превърне в нервна орторексия, тоест патологично занимание със здравословна храна.
Разбира се, промяната в диетата или съзнателната диета със сигурност може да доведе до намаляване на симптомите при някои хора. Дали действително е необходимо да се освободим от лактоза, фруктоза, глутен или други хранителни съставки и е довело до това подобрение, или ноцебо ефектите са ефективни, може да бъде изяснено само чрез целенасочена диагностика и професионална хранителна терапия.
Не сам
Болки в корема или дискомфорт след хранене се появяват при почти всички веднъж. Това обикновено става проблематично, ако симптомите продължават да се повтарят или се добавят други симптоми като тежка диария, тежко повръщане, кожни обриви или загуба на тегло. Засегнатите обаче не трябва да се хранят самостоятелно и просто трябва да пропуснат определени храни. Това може да затрудни по-късна диагноза. От друга страна, има смисъл да водите хранителен дневник, т.е.да документирате консумираната храна и симптомите, които се появяват. Това може да помогне за стесняване на причините по време на необходимото посещение на лекар.
Източник: Menne A: UGBФорум 1/15, стр. 6-9