Алергичен ринит (сенна хрема) - симптоми, диагностика, терапия Жълт списък

Алергичният ринит (сенна хрема) е възпаление на носната лигавица, причинено от алергии и е едно от атопичните заболявания.

Алергичен ринит (сенна хрема): общ преглед

Алергичен ринит, алергичен ринит, сенна хрема, полиноза, полиноза

определение

Алергичният ринит е възпаление на носната лигавица, причинено от алергии. Той се индуцира от IgE-медиирано възпаление на носната лигавица, причинено от излагане на алерген. Разделя се на интермитентна (преди това: сезонна форма, симптоми 4 дни/седмица и> 4 седмици) форма според продължителността на симптомите. Около една трета от пациентите страдат от персистираща форма на ринит, докато две трети от засегнатите имат интермитентна форма.

Епидемиология

С разпространение през целия живот около 20%, сенната хрема е едно от най-често срещаните алергични заболявания.Заболяването обикновено започва в детска възраст и често продължава десетилетия със съответните симптоми.

причини

Алергичният ринит принадлежи към нетодерматита и алергичната бронхиална астма към атопичните заболявания. При тези патологии има наследствена тенденция за повишен риск от алергии (атопия).

Интермитентният алергичен ринит се причинява от реакция на имунна защита, използваща IgE антитела, обикновено полени. Следователно симптомите се проявяват само в определени моменти, когато във въздуха има полени.

Постоянната форма се предизвиква от реакция на имунна защита, използваща IgE антитела срещу вдишващи се във въздуха алергени, които се появяват във въздуха, независимо от сезона. Най-често срещаните алергени са акари от домашен прах, по-рядко животински алергени и спори на плесени.

Патогенеза

Алергичният ринит се характеризира с клетъчна възпалителна реакция. Това се основава, наред с други неща, на освобождаването на хистамин, метаболити на арахидонова киселина и кинини. Освен това се освобождават провъзпалителни и TH2-свързани цитокини и хемокини. Съществува и израз на адхезионни молекули. Някои клетки се набират избирателно и мигрират трансендотелиално до местоназначението си. По-специално, еозинофилите, Т-лимфоцитите, В-лимфоцитите, мастоцитите, базофилите, ендотелните и епителните клетки и фибробластите се активират и диференцират. Времето за оцеляване на възпалителните клетки се увеличава. Като цяло локалният и системен IgE отговор се регулира и експресията на IgE рецепторите се увеличава.

Симптоми

Алергичният ринит върви с кардиналните симптоми

Кихане
сърбеж
по-ясна секреция
запушване на носа

ръка за ръка. При алергичен ринит, причинен от прашец, кихане, секреция и придружаващ конюнктивит, докато при ринит, причинен от акари, обструкцията е основният симптом.

Наличието на алергичен ринит води до влошаване на качеството на живот и общо удовлетворение от живота. По-специално засегнатите често се оплакват от нарушения на съня с дневна сънливост. Освен това децата често изпитват намалена способност за учене.

Диагноза

Диагнозата на алергичния ринит се основава на три стълба: 1) характерната анамнеза с 2) симптоми, типични за алергии и резултатите от 3) диагностични тестове за откриване на специфични IgE антитела. Трябва да се отбележи обаче, че наличието на специфични IgE антитела не е задължително да е от клинично значение, но основно показва наличието на сенсибилизация.

анамнес

Фокусът на диагнозата за алергичен ринит е подробна история на алергията, която включва и фамилна анамнеза. По-специално трябва да се регистрира историята на експозицията (включително времето и тежестта на симптомите след излагане на алерген).

Физическо изследване

Изследването трябва да включва вътрешния (включително назална ендоскопия) и външния нос, очи и околните кожни участъци. Назалната ендоскопия е особено важна за разграничаването на алергичния ринит от други назални патологии като назални полипи, септални отклонения или турбинни хиперплазии. Носната лигавица обикновено изглежда отечна и синкаво ливидна на цвят. Често има слузесто-воднист секрет.

Освен това трябва да се обърне внимание на фенотипа на пациента със съответните признаци на атопия.

Кожни тестове

Кожните тестове са сложни за извършване и по-специално интерпретацията понякога може да бъде трудна и следователно, съгласно насоките, трябва да бъде запазена за лекари с опит в тези техники. Освен това кожните тестове крият риск от анафилактична реакция, макар и малка. Пациенти с известна анамнеза за тежка астма, анамнеза за анафилактични реакции и бета-блокери са изложени на особен риск.

Като кожни тестове за откриване на IgE-медиирани незабавни алергични реакции, интракутанните и кожни убождащи тестове са особено подходящи, като тестът за убождане на кожата е диагностичен стандарт. Преди извършване на кожен тест, употребата на потенциално потискащи лекарства като антихистамини и системни или локални глюкокортикостероиди, които се използват в зоната за изследване, трябва да бъде спряна.

Ин витро диагностика

Ако не е възможен кожен тест, например при кърмачета/малки деца или кожно заболяване в тестваната област, IgE антитела могат да бъдат определени в серума. Трябва да се има предвид концентрацията на специфични IgE антитела, като се вземе предвид общото ниво на IgE. Освен това трябва да се отбележи, че концентрацията на специфичните IgE антитела не корелира със степента на симптомите на алергичния ринит.

Тест за провокация на носа

Тестът за провокация на носа е особено подходящ, ако целта е да се провери дали има клинично актуална сенсибилизация (алергия) или клинично тиха сенсибилизация. Това е от особено диагностично значение в случай на персистиращ ринит.

При теста за провокация на носа предполагаемият алерген се прилага върху носната лигавица при контролирани условия и получената незабавна клинична реакция се документира. Това се показва от промени в пропускливостта на носния въздух при активна предна риноманометрия като кихащ стимул и секреция.

терапия

Основният стълб в терапията на сенна хрема е избягването на алергени. Предпоставка за това е точното познаване на въпросния алерген и неговите свойства и поява. Избягването на алергени може да включва мерки като диети, строителни работи и препоръки за почивка. За тези, които са алергични към акари, например обшивката за матраци, възглавници и завивки се е доказала като ефективен метод.

Ако не е възможно да се избегне алергенът, често се посочва лекарствена терапия при сенна хрема.

Медицинска терапия

Кромон

Кромоните стабилизират произвеждащите хистамин мастоцити, като блокират процеса им на дегранулация. Терапевтичната ефективност на интермитентния алергичен ринит е демонстрирана, например, за кромоглициевата киселина, когато се използва четири пъти на ден. Кромоните също са по-малко ефективни от пероралните или локални антихистамини и локални глюкокортикостероиди. Следователно тези активни съставки играят второстепенна роля при лечението на алергичен ринит.

Перорални и локални антихистамини

Н1 антихистамините блокират Н1 рецепторите, като по този начин намаляват освобождаването на хистамин. Прави се разлика между антихистамини от първо и второ поколение, като първото поколение има подчертан седативен ефект в сравнение с второто поколение и следователно антихистамините от второто поколение са предпочитани при лечението на алергичен ринит.

По-новите антихистамини като фексофенадин и деслоратадин са напреднала форма на антихистамини от второ поколение и често се наричат трето поколение.

Антихистамините имат добър ефект върху симптомите, свързани с алергичен ринит. Дългосрочната употреба е по-ефективна от употребата, основана на нужда. Тъй като повечето от тези лекарства се метаболизират чрез системата цитохром Р450, тези лекарства могат да се натрупват.

Като цяло насоките препоръчват използването на антихистамини в допълнение към локални глюкокортикостероиди за първична терапия на алергичен ринит.

Локални и системни глюкокортикостероиди

Понастоящем глюкокортикоидите се считат за най-ефективните лекарства за лечение на алергичен ринит. При редовна употреба, локалното приложение по-специално води до висока локална концентрация на лекарството върху лигавицата с минимален риск от системни странични ефекти.

Използването на локални глюкокортикостероиди е ефективно за намаляване на всички назални симптоми, включително запушване на носа. В допълнение, глюкокортикоидите намаляват концентрацията на различни възпалителни медиатори в носната лигавица. Местните странични ефекти обикновено са ограничени до епистаксис, сухота в носа и дразнене в областта на гърлото. Атрофия или нарушение на мукоцилиарния клирънс не се причинява дори при продължително приложение в продължение на една година. Началото на действието на местните глюкокортикоиди се забавя и може да отнеме до две или три седмици. Следователно терапията трябва да започне рано и да се използва редовно.

Комбинация от локален глюкокортикоид с локален антихистамин (одобрен в Германия като Dymista®) също е на пазара от няколко години. Този препарат облекчава назалните симптоми значително повече от монотерапията на двете активни съставки.

Употребата на орални глюкокортикоиди може да се разглежда при резистентни към лечение ринити и като импулсна терапия при тежък ринит.

Антагонисти на левкотриеновия рецептор

Левкотриеновите антагонисти антагонизират действието на левкотриените, което включва бронхоконстрикция, повишена пропускливост на капилярите и повишено производство на слуз от лигавичните жлези. Назалните глюкокортикоиди превъзхождат монотерапията с антагонист на левкотриеновите рецептори. Комбинираната терапия е почти толкова ефективна, колкото монотерапията с използване на назален глюкокортикоид. Следователно антагонистите на левкотриеновия рецептор са само вторият избор при лечението на алергичен ринит.

Деконгестанти ( α -Симпатомиметици)

Назалните деконгестанти действат само върху носната обструкция чрез адренергични рецептори върху хранителните и капацитивните съдове на носната лигавица. Дългосрочната употреба може да доведе до медикаментозен ринит. Следователно терапията с деконгестанти не трябва да продължава повече от три до пет дни. Съгласно насоките, показанието следователно се ограничава до първоначалното краткотрайно приложение на добавка, за да се подготви за терапия с други групи вещества.

Алерген-специфична имунотерапия

В допълнение към избягването на алергени, алерген-специфичната имунотерапия (SIT) е единствената причинно-следствена терапия за алергични заболявания и трябва да започне възможно най-рано в хода на заболяването. Терапията се прилага за дълъг период от време (приблизително 3 години) и целта е дългосрочна толерантност към алергена. Ефективността на тази терапия зависи от алергена. В допълнение, SIT има превантивен ефект срещу нова сенсибилизация и намалява риска от развитие на бронхиална астма.

При SIT единствените нежелани ефекти, които обикновено се появяват, са локални реакции като зачервяване или подуване и обикновено могат да бъдат лекувани добре с помощта на антихистамин. Анафилактичният шок е по-рядко срещан. Въпреки това пациентът трябва да бъде информиран за това и да бъде наблюдаван от лекаря поне 30 минути след SIT, за да могат да се предприемат контрамерки, ако е необходимо.

прогноза

В хода на алергичния ринит може да възникне алергична бронхиална астма, настъпва така наречената смяна на пода. Освен това е възможно да се развият нови сенсибилизации, напр. Хранителни алергии. За да се избегне това, насоките препоръчват ранното използване на специфична имунотерапия.

Симптомите на алергичния ринит често са най-изразени при юноши и често намаляват в зряла възраст.

профилактика

Днес не е известна профилактика срещу първата поява на алергичен ринит. Въпреки това човек може да се опита превантивно да облекчи симптомите на сенна хрема. Първата мярка, която трябва да се спомене тук, е избягването на алергени (напр. Обвивка за алергия към акари).

Освен това могат да се правят опити за намаляване на концентрацията на полени върху носната лигавица с помощта на изплакване на носа от изотонични солеви разтвори.

Освен това SIT трябва да се обмисли своевременно в случай на заболяване, за да се предотврати нова сенсибилизация и също така да се избегне смяната на пода.

Съвети

Болестта често оказва явно въздействие върху качеството на живот и може да окаже въздействие върху социалния живот, академичните постижения и производителността на труда.