Алексис Бойер (1760-1833), изтъкнат хирург и анатом и изследване на нарушения на изпразването
ЖИВОТ И КАРИЕРА
Алексис Бойер е роден на 1 март 1757 г. в Узерче (Лимузен). Началото му беше много скромно. Към края на 1774 г. той заминава за Париж, за да учи там медицина. Следва уроците и посещава анатомичните стаи, където демонстрира уменията си. През 1781 г. той получава златния медал на Ecole Pratique de la Faculté. На следващата година той е назначен за стажант в болница Шарите, където има за учители Антоан Луи и Пиер-Жозеф Дезо, към които е особено привързан [5]. През 1788 г. той е прикачен към същата тази болница като майсторски хирург по заповед на Джоузеф-Луи Дешан. Резидент и хирург в Charité от 1792 г., той преподава анатомия. Неговият трактат по анатомия е приет с благосклонност от учениците и дълго остава класически [8].
Когато са създадени училищата по здраве (1795 г.), той е асистент на Рафаел-Биенвен Сабатие [1] за председател на оперативната медицина. Същата година работи в Hôtel-Dieu като лекар, а след това като асистент по Дезо за първия стол на хирургичната клиника (1795-1822). Скоро той напуска поста си при Сабатие за председател на външната патология и от този момент репутацията му датира [2].
През 1804 г. е назначен за член на хирургичния отдел на Hôtel-Dieu и скоро след това става професор по хирургия в Здравното училище, където получава и председател на хирургичната клиника.
При представянето на колегата си Жан-Никола Корвисарт той става първият хирург на Наполеон I (1805). През 1806 и 1807 г. той придружава императора в двете кампании на пруската война [3]. След тези кампании императорът му дава титлата барон на империята. Бойер сервира всички диети. Вечерта на абдикацията на императора се казва, че той е казал тези думи: „Губя всичко, но ще прочета страница от Сенека и повече няма да мисля за това“ [6]. Ентусиазиран патриот, той участва в щурма на Бастилията със студентите от Хирургическия колеж [4]. След падането на Наполеон Бойер е последователно консултант-хирург на кралете Луи XVIII, Карл X и Луи-Филип.
Бойер е последователно член на Медицинската академия, секция по хирургия (1820), притежател на третия стол на хирургичната клиника в Шарите (1823), член на Академията на науките (1825), главен хирург на болница Шарите (1825), пост, който той задържа до смъртта си на 25 ноември 1833 г. в Париж [7].
МИКЦИОНАЛНИ НАРУШЕНИЯ В РАБОТА СИ
Достатъчно е настоящият уролог да прочете последователно двете глави на Бойер, занимаващи се последователно с двата основни пикочни синдрома, задържане на урина и уринарна инконтиненция, за да се убеди във високото ниво на знания на този велик хирург по въпросите на физиологията на уринирането и везикулозата. дисфункция на сфинктера.
Задържане на урина
Когато натрупаната урина в пикочния мехур не може да бъде изхвърлена от действието на този вискус, подпомогната от тази на диафрагмата и коремните мускули, това състояние получава името задържане на урина. Древните са разделяли това заболяване според неговите степени, дизурия, странгурия и ишурия. Дизурията е затруднено уриниране, понякога придружено от плам, болка; потокът от урина е малък, разделен, заоблен. При странгурия урината се прави капково, с болка, непрекъсната тенеза на пикочния мехур. При ишурия урината изобщо не излиза; правилно е задържането на урина, което сега различаваме между пълно и непълно. Тя е пълна, ако капка урина не излезе, непълна, когато урината тече трудно, капка по капка или в малки количества, понякога неволно и чрез преливане, след като е напълнил и разтегнал пикочния мехур. Все още можем да различим задържането на урина, поради нейното местоположение, бъбречно, уретерно, мехурчесто и уретрално. Тук трябва да става въпрос само за последните две.
Причините за задържане на урина в пикочния мехур са много и разнообразни. Сред тези причини някои действат чрез спиране или разрушаване на съкратителното действие на пикочния мехур; останалите, като противопоставят изхода на урината на препятствие, което не може да бъде преодоляно чрез най-силните контракции на пикочния мехур, подпомогнато от тези на диафрагмата и коремните мускули.
Физиологията учи, че свиването на пикочния мехур е абсолютно необходимо за изхвърлянето на урина; че това експулсиране се подпомага от действието на коремните мускули и диафрагмата; но че тези мускули сами по себе си не могат да работят. Следователно парализата на пикочния мехур е задължително последвана от задържане на урина, въпреки че няма пречка за изтичането на течност. Тази парализа може да зависи от няколко причини и да съществува в различна степен.
Причините за задържане на урина, които действат като се противопоставят на преминаването на тази течност през шийката на пикочния мехур и в уретрата, могат да бъдат класифицирани в три класа: първият включва тези, които са разположени в пикочния мехур или в уретрата; второто, тези, които се състоят от заболяване или дефект на конформация на тези части; третото, тези, които се намират извън тези части.
Към първия клас се отнасят чужди тела, разположени в пикочния мехур или ангажирани в уретрата, като гъбички, хидатиди, кръвни съсиреци, слуз, червеи, камъни, свещи и други тела, чужденци, вградени в тази кухина, които, като се прилагат върху отварянето на шийката на пикочния мехур или влизането в уретрата може да се противопостави на изхвърлянето на урина.
Вторият клас включва възпаление на шийката на пикочния мехур и уретрата, подуване на verumontanum или разширени съдове на шийката на пикочния мехур; подуване на простатата от възпаление, от абсцеси, от разширени вени, които преминават през нея, от набъбване и сцирна индурация на тази жлеза, от камъни, образувани в нейната дебелина, стриктури на уретрата, лимфна набъбване, твърдост, възли, инфилтрации на урината образувани в мембраните на този канал, рак на пениса, конформационни дефекти, като неперфорация на уретрата, запушването му от мембрана, прекомерната му стеснение, непробиване на препуциума.
Причините, които се отнасят до третия клас, т.е. тези, които са външни за шийката на пикочния мехур и уретрата, действат чрез компресиране на тези части или промяна на посоката им. При човека шийката на пикочния мехур и началото на уретрата могат да бъдат компресирани от ректума, когато това черво се напълни и разтегне от втвърдени изпражнения, от грудни камъни, от други чужди тела с голям обем, потопени в неговата кухина; или когато е подут от възпаление на стените му, от тяхното сцирно или карциноматозно нагъване, от отлагания, образувани в неговите туники и около ануса. И накрая, компресията на уретрата може да бъде направена от тумори, разположени в перинеума, в бурсите, по протежение на пениса, чрез лигатури около тази част. По този начин видяхме задържането на тази течност, проявяващо се в резултат на възпаление, флегмонозно отлагане, излив на кръв, тумори и пикочни камъни, образувани в перинеума или в бурсите; наблюдавано е също така, произведено от саркоцеле, хидроцеле и скротална херния с огромен обем, от аневризма на кавернозното тяло, от низ, завързан около пениса, от ключодържател.