Албуминурия - скорост на екскреция за 24 часа Synevo Молдова

Обща информация и препоръки за определяне на албуминурия - скорост на екскреция за 24 часа

албуминурия

Албуминът, негликолизиран протеин с молекулно тегло 66000 D, е важен компонент в кръвта, цереброспиналната течност и урината 1 .

Обикновено гломерулната мембрана предотвратява преминаването на албумин от кръвта в гломерулния филтрат, така че в урината се откриват много малки количества албумин. При пациенти с бъбречно заболяване обаче има необичайна загуба на албумин в урината 2 .

Хроничната бъбречна болест (ХБН) се определя от наличието на аномалии в структурата или функцията на бъбреците, които продължават> 3 месеца и имат последици за здравето на хората.

Таблицата по-долу показва критериите за диагностициране на хронично бъбречно заболяване:

Маркери на бъбречно увреждане (едно или повече)Албуминурия (съотношение албумин/креатинин ≥ 30 mg/g или скорост на екскреция на албумин ≥ 30 mg/24 h)
Аномалии на утайките в урината
Нарушения на електролитите или други аномалии, дължащи се на тубуларни заболявания
Аномалии, открити при хистопатологично изследване
Структурни аномалии, открити имаджистично
История на бъбречна трансплантация
Ниска скорост на гломерулна филтрация 2
Диагнозата изисква наличието на някой от критериите, който продължава> 3 месеца.

По няколко причини при възрастни албуминурията се предпочита пред протеинурията (количеството на общия протеин в урината) като маркер за оценка на бъбречното увреждане:

- албуминът е основният компонент на пикочните протеини при повечето бъбречни заболявания; последните препоръки за определяне на протеини в урината наблягат на количественото определяне на албуминурия, а не на обща протеинурия;

- тестовете за определяне на общите уринарни протеини обикновено показват ниска чувствителност и точност при ниски стойности, така че може да настъпи относително голямо увеличение на албуминурията, без да предизвика измеримо увеличение на общите белтъчини в урината;

- последните епидемиологични данни от международни проучвания показват наличието на тясна връзка между количеството уринарен албумин, степента на бъбречно увреждане и сърдечно-съдовия риск;

- последните препоръки от ръководството KDIGO (бъбречно заболяване, подобряващо глобалните резултати) класифицират бъбречните заболявания

в зависимост от нивото на албуминурия.

Албуминурията е ранен маркер на гломерулна болест, включително за диабетна гломерулосклероза, където обикновено предшества намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. Той също е маркер за хипертонична гломерулосклероза, но в този случай албуминурията се установява особено след намаляване на скоростта на гломерулна филтрация.

Албуминурията често се свързва с хипертония, затлъстяване и съдови заболявания, състояния, при които основната бъбречна патология може да не е очевидна.

Стойностите на албуминурията обикновено се изразяват като скорост на загуба на урина - скорост на екскреция на албумин (AER), въпреки че в строгия физиологичен смисъл албуминът не се „екскретира“.

AER ≥ 30 mg/24 h е избран за персистиране> 3 месеца като показател за хронично бъбречно заболяване. Счита се, че тази стойност е приблизително еквивалентна на съотношението албумин към креатинин (ACR) ≥ 30 mg/g, изчислено в спонтанна проба от урина. Причините за избора на тази прагова стойност са следните:

• Стойността на AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е 3 пъти по-висока от нормалната стойност на албуминурия при млади възрастни - AER 10 mg/24 h (ACR 10 mg/g или 1 mg/mmol);

• Стойност на AER ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) понякога може да бъде открита като „фини следи от албумин“ при определяне на ленти от урина;

• AER стойност ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е свързана с повишен риск от усложнения на ХБН.

Следователно, ръководството KDIGO препоръчва определянето на уринен албумин за оценка на гломерулната загуба на протеин при възрастни, като използването на този тест има способността да подобри ранното откриване и проследяване на бъбречно заболяване. Определянето на уринен албумин е по-чувствителен и специфичен инструмент за откриване на промени в гломерулната пропускливост в сравнение с общите уринарни протеини. Освен това, проучвания от консорциум за прогноза на ХБН, здравно проучване Nord-Trøndelag [HUNT 2], Профилактика на бъбречна и съдова болест на крайните стадии [PREVEND] показват тясна връзка между повишената албуминурия и развитието на хронично бъбречно заболяване.

Що се отнася до честотата на тестване, при пациенти с хронично бъбречно заболяване ръководството KDIGO препоръчва мониториране на албуминурия (заедно със скоростта на гломерулна филтрация) поне веднъж годишно. Тестът ще се извършва по-често в ситуации, при които има по-висок риск от прогресия на заболяването (ниска скорост на гломерулна филтрация и повишена албуминурия) и/или в случаите, когато определянето ще повлияе на терапевтичните решения (гломерулонефрит или повишена албуминурия) 3 .

Американската диабетна асоциация (ADA) препоръчва за скрининг на диабетна нефропатия ежегодното определяне на албуминурия при хора с диабет тип 1 и развитие на заболяването ≥ 5 години, както и при всички хора с диабет тип 2 от момента на диагнозата 4 .

На практика ръководството препоръчва като тест от първа линия определянето на съотношението албумин/креатинин (ACR) в спонтанна проба от урина. За предпочитане е първата урина да се събира сутрин, тъй като тя отразява екскрецията на протеин в рамките на 24 часа, има ниска интраиндивидуална вариабилност и е необходимо да се изключи диагнозата ортостатична (постурална) протеинурия. Приема се обаче и спонтанна проба от урина, ако първата сутрешна урина не е налична. Екскрецията на креатинин в урината, която е относително постоянна през деня, се използва за коригиране на промените в концентрацията на албумин в урината. Въпреки това, в ситуации, когато ACR е по-малко точен (вариации в екскрецията на креатинин в урината, като остро бъбречно увреждане) или когато се изисква по-точна оценка на албуминурията, AER в 24-часова урина ще бъде определена.

Друго споменаване на ръководството е, че терминът "микроалбуминурия" вече не се използва.

За педиатричната популация препоръките на ръководството на KDIGO са различни. За разлика от възрастните, при децата няма доказателства за превъзходството на теста с уринен албумин при определяне на прогнозата за хронично бъбречно заболяване и сърдечно-съдов риск. В допълнение, повечето деца с хронично бъбречно заболяване имат вродени аномалии на пикочните пътища, като преобладават тубуларни нарушения, при които основно се екскретират протеините Tamm-Horsfall и други протеини с ниско молекулно тегло. Поради тази причина се предпочита да се определя протеинурия вместо албуминурия 3 .

Обучение на пациента - избягвайте упражненията преди прибиране на реколтата 6 .

Събран образец - 24-часова урина: в 7 часа сутринта пациентът уринира и не задържа тази урина; след това съберете в пластмасов съд всички емисии на урина до 7 часа сутринта на следващия ден включително; хомогенизира събраната урина; измерва цялото количество; задръжте 100 ml в пластмасова чаша за урина за еднократна употреба 6 .

Контейнер за прибиране на реколтата - 2-3 литра пластмасова купа и пластмасова чаша за урина (еднократна употреба) или епруветка за урина (еднократна употреба), върху която се отбелязва общото количество урина за 24 часа 6 .

Количество прибрано - цялата урина в рамките на 24 часа, от които се задържат 100 ml (стъкло) или 10 ml (епруветка) 6 .

Необходима е обработка след прибиране на реколтата - работете веднага или съхранявайте при 2-4 ° C 5 .

Стабилност на пробата -7 дни при 2-4ºC 6 .

Метод - имунотурбидиметричен 6 .

Бенчмаркове и интерпретация на резултатите

Категории албуминурия (изразена като AER) според ръководството на KDIGO 2012:

А1 300 mg/24 часа: тежка албуминурия.

Работната група, разработила ръководството, отбелязва, че за по-добро стратифициране на риска може да е необходимо подразделенията да бъдат обособени в категории А1 и А3. По-конкретно, протеинурията, характеризираща нефротичен синдром (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) крие допълнителни рискове.

Стойностите на AER ще бъдат изразени като цели числа.

Важно е да се отбележи, че екскрецията на албумин има значителна биологична вариабилност и може да бъде увеличена поради различни физиологични и патологични фактори. Поради тези причини се препоръчва да се потвърдят увеличените стойности на скоростта на екскреция на албумин в 24-часова урина. .

Граница на откриване - 3 mg/L (0,046 μmol/L) 6 .

Тълкуването на резултатите отчита следните ситуации, които могат да предизвикат преходна албуминурия: инфекции на пикочните пътища, хематурия, интензивно физическо натоварване, особено при ортостатизъм, бременност, треска, възпаление 1; 2; 3; 5 .

Повишава: амикацин, калцитриол, карбамазепин, цисплатин, орални контрацептиви, диазоксид, доксорубицин, гентамицин, литий, напроксен, нифедипин, норфлоксацин, офлоксацин, верапамил.

Намалява: атенолол, каптоприл, фуроземид, ибупрофен, инхибитори на конверсионния ензим 7 .

1. Жак Уолах. Болести на урогениталния тракт. При тълкуване на диагностични тестове. Издателство за медицински науки, Румъния, 7-мо издание 2001, 973.

2. Франсис Фишбах. Изследвания на урина. В Наръчник за лабораторни и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 8-мо изд. 2009 г.,

3. KDIGO 2012 Насоки за клинична практика за оценка и управление на хронична бъбречна болест. Международен бъбрек

Допълнения, том 3, брой, януари 2013 г.

4. Американска диабетна асоциация (ADA). Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2014. Грижа за диабета. 2014; 37 (suppl 1): S14-S80.

5. Лабораторна корпорация на Америка. Справочник на услугите и тълкувателно ръководство. Микроалбумин, 24-часова урина. www.labcorp.com. 2014. Ref Type: Интернет комуникация.

6. Лаборатория Синево. Специфични справки за използваната работна технология 2014 г. Тип на справка: Каталог.

7. Франсис Фишбах. Ефекти от най-често използваните лекарства върху често поръчваните лабораторни тестове. В Наръчник по лаборатория

и диагностични тестове. Lippincott Williams & Wilkins, САЩ, 8-мо изд. 2009, 1221-1222.