Акушерство и гинекология - ТЕМА ПРЕДШЕСТВАЩИ БОЛЕСТИ НА ЦЕРВИКАТА
ПРЕДВАРИТЕЛЕН ПРОЦЕС - дисплазия. Дисплазията е лека, умерена, тежка. Те предлагат термина - цервикална интраепителна неоплазия. Дисплазията е атипия на покривния епител на шийката на матката, с нарушение на нейното наслояване, но процесът не включва повърхностния епител и стромата. Навън, като правило, патологията не може да бъде открита само ако има комбинация с фонови процеси.
При лека дисплазия настъпва умерена пролиферация на долните слоеве на епитела на базалния и парабазалния.
Умерената дисплазия засяга всички слоеве, но в по-голяма степен е възможно да се намерят изменени клетки, има атипизъм на клетките на долните клетки - хиперхроматоза на ядрото, в тях се променя съотношението ядрено-цитоплазматично. Това се определя само чрез цитологично и хистологично изследване. По този начин цервикалната дисплазия се установява въз основа на хистологично и цитологично изследване. Ако дисплазията се комбинира с колпит, тогава възпалението също може да бъде причина за дисплазия;.
ПРЕИНВАЗИВЕН РАК.
Интраепителиален рак. Понякога е много трудно да се направи граница между тежка дисплазия и преинвазивен рак, тъй като при последния има нарушение на наслояването, нарушение на структурата на клетките - промяна в ядрено-цитоплазменото съотношение. Преинвазивният рак се отличава с това, че не прераства в стромата и не нахлува в мускулния слой. Съответно, няма метастази. Може да няма клинични прояви, но ако има, това е контактно зацапване. Тези кръвоизливи се появяват след физическо натоварване, полов акт, преглед. В областта на външния фаринкс има два различни епитела - цервикален и стратифициран сквамозен, на това място най-често се развива преинвазивен рак. Следователно, когато вземат цитологични, те се опитват да достигнат тази област.
МИКРОИНВАЗИВЕН РАК.
Съответства на етап 1а на заболяването. Има инвазия, има инфилтративен растеж, базалната мембрана е засегната, но инвазията е ограничена до три милиметра. Разграничихме тази форма, защото ако са засегнати 3 mm от мускулния слой, това е повече или по-малко компенсиран процес, с по-малко агресивен ход, с по-нисък процент на развитие на метастази. Диагнозата се установява само след хистологично заключение; цитологичното изследване не е решаващо. Така че има инвазия, тогава в клиничната картина, освен спонтанно кървене, може да има и болка, левкорея. Leucorrhoea се свързва с увреждане на лимфните съдове, по което се появяват ранни метастази. Водната левкорея е лимфорея.
ИНВАЗИВЕН РАК.
Има инвазия от повече от 3 mm в стромата. Клиника: болка, левкорея, кървене. Ако има изразен инфилтративен растеж, тогава може да има нарушения от страна на съседните органи - нарушено уриниране, болка, нарушена дефекация, може да има явления на хидронефроза.
Ракът на маточната шийка може да бъде ендофитен, екзофитен и смесен тип растеж. В екзофитната форма, дори когато се гледа в огледалата, може да се види кълняемостта на шийката на матката, под формата на карфиол - безформени образувания, яркочервени, при докосване те лесно кървят. Среща се в 50-55%. Ендофитна форма под формата на язва, кратер, с гнойни ръбове, на дъното може да има некротични маси, се среща при 35%. Смесена форма.
При екзофитната форма метастазите се срещат в по-малък процент от случаите (13%), а при ендофитната форма - по-често (35%). По хистологична структура има:
Смесена форма - по-агресивен курс.