актуални новини

Автори

Д-р мед. Шарлот Михалевич, Мюнхен, [email protected]
PD Dr. мед. Бетина Кушел, Мюнхен

Гадене и повръщане, свързани с бременността, се срещат при 50-90% от всички бременности. В лека форма през I триместър те трябва да се разглеждат като физиологични (1). Прекомерното повръщане по време на бременност, т. Нар. Hyperemesis gravidarum, засяга приблизително 0,3-2% от всички бременности (2). Хиперемезисът се характеризира с постоянно повръщане (повече от пет пъти на ден), загуба на тегло над 5% от телесното тегло, кетонурия, в краен случай електролитна смяна и дехидратация (3).

Патогенеза и рискови фактори

Общи мерки

Медицинска терапия

Важен компонент е пиридоксинът (витамин В6): Доказано е, че приемането на пиридоксин подобрява леко до умерено гадене, но не намалява повръщането (11). Обикновено пиридоксинът се комбинира с друго антиеметично лекарство (антихистамин, антихолинергик или антагонист на допамин D2 рецептора) (8).
Антиеметичните лекарства намаляват гаденето и повръщането в началото на бременността. Ето защо антимеметичната фармакотерапия с ниски дози се използва и в извънболничната помощ (8). Общите антиеметици (антихистамини и прокинетици) показват добра поносимост и нисък профил на странични ефекти, когато се използват за ограничен период от време. Те са обобщени в таблица 1 (12).

Стационарна терапия

Прогноза за майка и дете

Жените с гадене и повръщане имат по-нисък процент на аборти в началото на бременността (8). Със и без антиеметична терапия, децата на засегнатите жени не показват повишен риск от вродени малформации (20).
За разлика от това, пациентите с хиперемезис гравидарум имат повишен риск от езофагеални усложнения, прееклампсия и забавяне на растежа на плода поради тежкото повръщане (20). Периферните невропатии, дължащи се на симптомите на дефицит на витамин В6 и В12, а в случай на дефицит на витамин В1, развитието на енцефалопатия на Вернике може да се случи много рядко (6; 21).

Заключение

Патогенезата на повръщането на гравидарум е до голяма степен неясна. С промени в хранителните навици и начин на живот, симптомите могат да се очаква да се подобрят в леки случаи. Алтернативни подходи като акупресура и джинджифил могат да имат положителен ефект върху гаденето. Опциите за лекарства могат да се използват амбулаторно, стига хиперемезата да не доведе до дехидратация или електролитен дисбаланс. При тежки случаи на хиперемеза са показани хоспитализация и интравенозна медикаментозна терапия.

Конфликт на интереси

Авторите отричат, че има конфликт на интереси.