Актуални лечения за витилиго
Как да диагностицирам витилиго ?
Когато лекар подозира, че пациентът пред него може да страда от витилиго, той му задава въпроси относно медицинската му история. Важни фактори, които трябва да се имат предвид, са: витилиго при други членове на семейството, наличие на сърбеж по кожата, слънчево изгаряне или друга травма на кожата за не повече от 2-3 месеца в областта, където е настъпила депигментация, стрес или преждевременно избелване на косата (преди 35-годишна възраст). Интерес представлява и медицинската история на пациента и неговото семейство. Например, ако пациентът или някой от семейството му страда от автоимунно разстройство или ако пациентът е чувствителен към слънцето.
След това лекарят ще прегледа пациента, за да изключи други медицински проблеми. Лекарят може да вземе биопсия на засегнатата кожа и кръв за медицински изследвания като NFS (кръвна картина) или за проверка на функцията на щитовидната жлеза. За да потвърди диагнозата, лекарят ще изследва кожата със специална лампа, наречена Wood lamp, която осветява зоните с витилиго. Чрез този преглед лекарят се опитва да премахне други медицински проблеми (гъбички и др.). Кръвен тест за определяне на наличието на антинуклеарни антитела разкрива наличието на други автоимунни заболявания.
Вярно е, че витилиго не може да се лекува ?
Витилиго е трудно за лечение, но през последните години са разработени различни лекарства с добри резултати. Периодът на лечение е дълъг - до 6 месеца, за да видите малки резултати. Когато едно лечение не работи за вас, препоръчително е да опитате друго.
Вярно е, че витилиго е просто козметично състояние ?
Не. Въпреки че витилиго не е фатално и няма други физически симптоми освен бели петна, емоционалните и социални ефекти от витилиго са добре известни.
Какви лечения са на разположение ?
В допълнение към класическите лечения като PUVA и стероидни кремове, са разработени нови технологии като тесен лентов UVB (теснолентов ултравиолетов тип В), псевдокаталазен крем, ексимерен лазер, присаждане на кожа и трансплантация на пигменти, локални псоралени и имуномодулатори.
Няма универсално лечение. Докато един пациент може да реагира добре на PUVA, друг може да реагира на nbUVB или имуномодулатори. Поради това много специалисти по витилиго изпробват няколко терапии за пациент, докато намерят най-подходящата.
Колко време продължава лечението на витилиго? Когато се видят първите резултати ?
Резултатите от лечението варират от човек на човек. Някои виждат резултати след 3-5 месеца. Други не виждат никакви резултати по-рано от 8 месеца. С помощта на имуномодулатори някои пациенти показват репигментация след 4-8 седмици. За други отнема повече време. Основното правило е да изчакате поне 3-6 месеца, преди да се надявате на резултати от каквото и да е лечение. Освен това трябва да очаквате лечение по-дълго от 2 години за добри резултати. Ако сте направили лечение и след това се откажете от него след 3 месеца, защото не работи, значи не сте чакали достатъчно.
Какво е PUVA ?
PUVA е една от най-старите терапии, използвани при лечението на витилиго. Пероралната PUVA терапия се използва при тези с широко разпространение на заболяването (над 20% от телесната повърхност) или при тези, които не реагират на локална PUVA терапия. Пероралният псорален не се препоръчва за деца под 10-годишна възраст поради повишен риск от увреждане на зрението. При орална PUVA терапия на пациента се дава орална доза псорален два часа преди излагане на изкуствен UVA (ултравиолетов тип А). Лекарят регулира дозата светлина, докато кожата в третираните участъци стане розова. Лечението обикновено се предписва 2-3 пъти седмично, никога в продължение на два последователни дни. Лекуваният трябва да избягва слънчева светлина за 12-24 часа и да носи слънчеви очила, за да предпази очите си. Най-честите странични ефекти на PUVA терапията са слънчево изгаряне и храносмилателни разстройства, дължащи се на хапчета псорален. Много пациенти са забелязали, че могат да премахнат храносмилателните разстройства, ако ядат нещо с високо съдържание на нишесте, преди да приемат хапчетата.
Какво е PUVA-SOL ?
За пациенти, които нямат достъп до PUVA съоръжения, Вашият лекар може да предпише псорален в комбинация с излагане на слънце. Лекарят предоставя на пациента точни инструкции как да провежда лечението у дома, като държи пациента под наблюдение.
Какво представлява локален стероиден крем или мехлем ?
Стероидните кремове имат различна сила и се предлагат под различни марки: Elocon, Clobetasol, Ultravate, Cyclocort, Descort, Pramasone и Tridesilon. Въпреки че процесът не е напълно разбран, стероидите са полезни при репигментацията на кожата, особено в ранните стадии на заболяването, когато имаме работа само с малки области, които трябва да се лекуват. Кортикостероидите са група лекарства, подобни на хормони, продуцирани от надбъбречната жлеза (напр. Кортизон). Лекарите обикновено предписват слаб кортикостероид за деца под 10 години и по-силен за възрастни. Пациентите трябва да прилагат крема върху засегнатата област поне 3 месеца, преди да изчакат резултатите. Това е най-простото и безопасно лечение, но не е толкова ефективно, колкото останалите. Тъй като стероидите могат да изтънят и да увредят кожата, пациентът, подложен на лечение, трябва да бъде внимателно наблюдаван. Поради странични ефекти, стероидните кремове не трябва да се използват продължително време.
Какво е стероид ?
Стероид означава хормон на гръцки. Някои стероиди се произвеждат естествено в организма: кортизол, тестостерон и др. Стероидите попадат в няколко категории: кортико, глутико, полови хормони и анаболи. Когато изкуствените стероиди се предписват и използват правилно, те могат да бъдат полезни и техните странични ефекти са сведени до минимум.
Какво представлява локалната терапия с псорален ?
Локалната терапия с псорален се използва при пациенти с малък брой петна (засягащи по-малко от 20% от телесната повърхност). Лечението се състои в излагане на UVA светлина веднъж или два пъти седмично. Лекарят или медицинската сестра ще нанесат тънък слой псорален върху депигментираните зони на пациента за 30 минути, преди да го изложат на UVA лъчение. След това пациентът е изложен на UVA за определен период от време, достатъчен за депигментираната област да порозовее (ефектът на зачервяване не трябва да бъде незабавен, най-често проверката се извършва на следващия ден). И накрая, след много лечебни сесии розовите области стават нормално пигментирани. Двата основни странични ефекта от PUVA терапията са слънчево изгаряне и поява на мехури и понякога прекомерна пигментация на зоната около витилиго петна (хиперпигментация). Хиперпигментацията обикновено е временен проблем и изчезва след спиране на лечението.
Какво представляват ултравиолетовите лъчи тип B (nb UVB)?
Теснолентовата ултравиолетова светлина тип B е най-новата технология за лечение на витилиго. UVB лампите решават проблема с прекомерното излагане на ултравиолетова светлина, като максимизират излъчването на UV лъчение в тесната лента 311-312 нанометра и намаляват излагането на ненужно UV лъчение.
Тази тясна лента позволява лечението да се прилага без риск от тежки изгаряния или патогенно UV излагане от вредни диапазони. Тъй като лечението с UVB не изисква лекарства, страничните ефекти на псорален, който обикновено се използва в PUVA терапията, се избягват. Тези предимства са направили nb UVB системите особено популярни сред пациентите с витилиго. UVB лампите се предлагат и в системи, предназначени за домашна употреба.
Какво е Protopic ?
Какво представляват Elidel, Aldara и Imiquimod ?
Подобно на Protopic, тези продукти са имуномодулатори, които влияят върху автоимунния отговор. Elidel съдържа съединение, наречено пимекролимус, подобно на това в състава на Protopic. Elidel се предлага на пазара като крем. В началото на 2005 г. на кутиите на Elidel се появи предупреждение заради съобщените случаи на лимфом и рак на кожата.
Какво е псевдокаталаза (Pcat) ?
Псевдокаталазата, съкратено като Pcat, е крем, който се прилага два пъти дневно, за да се намали нивото на епидермален водороден прекис в кожата, засегната от витилиго. Псевдокаталазата обикновено се използва в комбинация с теснолентова UVB терапия. Оригиналната формула е достъпна само в Германия. Не са провеждани независими проучвания за определяне на ефикасността на терапията с псевдокаталаза.
Какво е Ratokderm ?
Ratokderm е технология за лечение на витилиго, налична в Италия. Ratokderm използва теснолентов UVB лъч, който се прилага към депигментирани области. Производителят казва, че тази технология позволява на пациентите напълно да се откажат от използването на допълнителни лекарства и мехлеми, често използвани при лечението на витилиго. Ratokderm е подобен на ексимерния лазер, предлаган в Съединените щати.
Какво е ексимерен лазер ?
Ексимерният лазер е концентриран лъч от UV светлина, който е насочен към области с витилиго, които не засягат околната пигментирана кожа. Разработено от д-р Джеймс Спенсър от болница Mount Sinai в Ню Йорк, лечението има предимството, че не изисква други лекарства и няма странични ефекти.
Какво е V-Tar ?
V-tar е разтвор на основата на въглищен катран, който съдържа естествени противовъзпалителни и антиоксидантни агенти. V-tar се използва успешно при много пациенти с хипопигментални нарушения. Разтворът не оцветява кожата и се прилага само веднъж седмично, което го прави удобен за много пациенти.
Какво е присаждане на кожа ?
В случай на автоложна кожна присадка, лекарят отстранява кожата от една част от тялото на пациента и я прикрепя към друга. Този тип присаждане понякога се използва при пациенти с малки петна от витилиго. Има няколко усложнения в случай на такива интервенции: поява на инфекции, неравен външен вид на кожата или дори невъзможност за пигментиране. Лечението на кожни присадки отнема много време, скъпо е, но има добри ефекти за някои пациенти.
Какво е автоложна трансплантация на меланоцити ?
При тази процедура лекарят събира от пациента парче нормална пигментирана кожа, което след това поставя в лабораторен съд, съдържащ разтвор, който насърчава развитието на меланоцити. След като меланоцитите в културата се умножат, лекарят ги трансплантира в депигментираните зони на пациента. Процедурата все още е в експериментален етап.
Какво е Мелагенин ?
Мелагенинът е разработен в Куба преди 20 години с помощта на човешката плацента. В момента се използва плацентата от животни. Кубинската компания, която продава продукта, обещава висока степен на успех, но някои пациенти не са показали никакви резултати от лечението. Инструкциите препоръчват прилагането на крема няколко пъти на ден, последвано от 15 минути естествена светлина. През 1998 г. беше обявен Мелагенин Плюс, изискващ само едно приложение на ден. Компанията твърди, че пигментацията на кожата се насърчава от съдържанието на калциев хлорид в продукта.
Какво представляват Novitil/Sinvitil/Dermabest ?
Novitil (произведен от Dermabest) е естествен локален продукт, който съдържа витамини, фитонутриенти и антиоксиданти. Sinvitil е гел, който съдържа протеолипиден екстракт.
Какво е депигментация ?
Депигментацията включва премахване на останалия пигмент от кожата, за да се изравни цветът с този на вече депигментираните области. За тези, които имат витилиго на повече от 50% от телесната повърхност, депигментацията може да е опция. Пациентите прилагат лекарството монобензилетер или хидрохинон два пъти дневно в пигментирани области, докато достигнат цвета на витилиго петна. Лекуваните трябва да избягват директен контакт с кожата с други хора поне два часа след прилагането. Основният страничен ефект на депигментационната терапия е възпалителен по своята същност и се състои от зачервяване или подуване. Депигментацията често е последвана от сърбеж и суха кожа. Процесът е постоянен и необратим. Освен това тези, които са се подлагали на това лечение, винаги ще бъдат много чувствителни към слънчевата светлина.
Някои области на тялото са по-трудни за лечение, отколкото други ?
По някаква причина някои области на тялото (ръце, крака, области, където косата е побеляла) са по-трудни за лечение. Експертите по витилиго обаче казват, че всяка област може да се третира с достатъчно постоянство.
Солариумът може да се използва вместо PUVA или nbUVB ?
Експертите казват, че солариумите не могат да се използват вместо лампи PUVA или nbUVB. Проблемът със солариумите е, че лампите в дъбилните апарати излъчват много по-широк спектър от UV лъчение и не са толкова безопасни и ефективни за тези, които лекуват витилиго.
Витилиго петна в областта на гениталиите могат да бъдат лекувани ?
Между 25 и 40% от страдащите от витилиго имат депигментация в гениталната област. За мнозина загубата на пигмента влияе върху самочувствието и сексуалния живот.
Гениталната област може да бъде лекувана и реагира много добре на лечението. Традиционните терапии (стероиден крем, PUVA) се използват за лечение на гениталната област при жени и мъже с отлични резултати.
Безопасно е да прилагате лечение с витилиго върху лицето и около очите ?
Най-големият риск за очите е излагането на ултравиолетова светлина. Когато третирате лицето си, можете да носите специални очила, а за засегнатите зони около очите клепачите трябва да се държат затворени.
Репигментацията на петно е постоянна ?
Понастоящем наличните продукти за лечение на витилиго адресират симптомите (петна), а не скритата причина, която ги причинява, причина, която дори не е напълно разбрана от медицинския свят. След репигментация на петна, някои пациенти твърдят, че пигментът се е съпротивлявал дълго време и не е имало рецидиви. Изглежда, че петно, което изглежда напълно репигментирано, има по-голям шанс да остане репигментирано.
В същото време значителен брой пациенти твърдят, че след спиране на лечението, по-рано репигментираните области започват отново да губят пигмента си. Дерматолозите препоръчват различни форми за поддържане на придобития пигмент (UV процедури, кремове). Важно е да започнете лечението веднага щом забележите нови петна.
Защо да си правим труда да лекуваме болестта, ако постоянството на репигментацията не е сигурно ?
Това е често срещана мисъл сред хората с витилиго. За мнозина простото следване на лечение е емоционален инструмент в борбата срещу болестта. Второ, колкото по-голяма е засегнатата област, толкова по-трудно ще бъде репигментацията, когато са налични по-добри лечения. Очаква се през следващите 5-10 години да бъде разработена революционна терапия за витилиго.