Актуализирани насоки на IDSA за лечение на инвазивни кандидозни инфекции
Коментирано резюме
Кордула Леберт, Гюнтер Шербел и Райнер Хьол, Нюрнберг
През 2000 г. IDSA (Инфекциозно общество на Америка) издаде за първи път насоки за лечение на инфекции с Candida, които бяха преразгледани през 2004 г. Въвеждането на нови противогъбични вещества като анидулафунгин и микафунгин, разширени показания и резултатите от нови проучвания сега изисква допълнителна актуализация [24]. Целта на тази работа е да обобщи препоръките в аспекта на ситуацията с одобрението и епидемиологията в Германия и възможностите за лечение на педиатрични пациенти.
Лекарствена терапия 2010; 28: 123-32.
Честота на инвазивни гъбични инфекции
Честотата на инвазивните гъбични инфекции се е увеличила през последните години. Кандидемията е почти толкова разпространена в САЩ, колкото сепсисът от ентерококи [28]. Проспективно проучване в Германия показа, че гъбите са причина за тежък сепсис в 17,8% от случаите [3]. Увеличението на гъбичните инфекции се дължи на засиленото лечение на мултиморбидни, възрастни и имунокомпрометирани пациенти. Инвазивните процедури (особено големи хирургични интервенции), увеличеното използване на широкоспектърни антибиотици, парентералното хранене и използването на иновативни възможности за терапия, особено в областта на хематоонкологията, се считат за рискови фактори.
Засилената и подобрена микологична диагностика също може да е допринесла за промяната в ситуацията с данни. В проучването на кръвната култура от Обществото за химиотерапия на Пол Ерлих (PEG), степента на откриване на Candida в Германия се е увеличила от 1,9% на 5,6% между 2000 и 2007 г. [1, 27]. В Австрия броят на кандидемиите се е увеличил от 0,27 на 1000 приема през 2001 г. до 0,77 на 1000 приема през 2006 г. [25].
Инвазивните гъбични инфекции са свързани с висока смъртност [15, 16, 22]. Тъй като всеки час забавяне може да увеличи смъртността, започването на лечение с мощен антимикотик рано може значително да подобри прогнозата [17, 18, 23].
Candida spp. причиняват мукокутанни до животозастрашаващи инвазивни инфекции, които могат да засегнат всеки орган. C. albicans е най-честият клинично значим патоген. Групата неалбикански видове Candida (NAC) включва патогени, които се различават значително по структурата на клетъчната стена, генома и факторите на вирулентност и които изискват диференциран подход в терапията. Групата на най-често срещаните патогенни неалбикански видове Candida включва C. glabrata, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. Gilliermondii, C. lusitaniae и C. kefyr.
Характеристика на противогъбичните лекарства
Налични са четири групи вещества за системна антимикотична терапия на Candida инфекции, които ще бъдат описани по-долу. Таблица 1 показва чувствителността на различните видове Candida към различни антимикотици.
Таблица 1. Антимикотична чувствителност на различни видове Candida