Актуализиране на туберкулозата при деца и юноши в Германия
Актуализиране на туберкулозата при деца и юноши в Германия Renate Krüger Clinic for Pediatrics m.s. Пневмология, имунология и интензивна медицина
2 август 2019 г. 4 болни (чувствителен към рубца патоген), 109 заразени
Късна диагноза на туберкулозата при тийнейджъри 16-годишно момче 14-годишно момиче
Епидемиология Деца 100 000 USD XDR TB> 400 000 USD WHO 2019
Терапия Чести ADR Linezolid: Миелотоксичност и (отчасти необратима !) невропатия
Пневмология 2016; 70: 777 780
Бременни жени от страна с високо разпространение/след бягство от IGRA положително, неопределено. процедура за клинични симптоми ? 3 пъти храчки (микроскопия, PCR, култура) ЯМР? След раждането: Ro торакс/резултат от култура: Dg. Белодробна туберкулоза Изолация и терапия на майките новородени: Диагностика и химиопрофилактика (INH/RMP) Разделяне на майката и детето? Кърмене www.aglu.org
Пневмология 2016; 70: 777 780
Туберкулоза 1. помислете за това 2. прочетете 3. действайте освен
Пациент 1 2 години туберкулозен менингит Пациент 2 2 години пациент 3 3 години Страна на раждане Родители Виетнам Виетнам Виетнам Клиника Треска, повръщане, възпаление на сливиците, менингизъм, намалена бдителност Треска, повръщане, отказ от храна, загуба на тегло, менингизъм, конвулсивна атака, треска, менингизъм Ликворен лимфоцитен протеин плесисоцитоз Лимфоцитна плеоцитоза протеин глюкоза Лимфоцитна плеоцитоза протеин глюкоза Предполагаема диагноза cmrt cmrt анамнестично/клинично начало на терапията след прием 7d 8d 8 часа
. Пациент 1 2 години туберкулозен менингит Пациент 2 2 години пациент 3 3 години Страна на раждане Родители Виетнам Виетнам Виетнам Клиника Треска, повръщане, възпаление на сливиците, менингизъм, намалена бдителност Треска, повръщане, отказ от храна, загуба на тегло, менингизъм, конвулсивна атака, треска, менингизъм Ликворен лимфоцитен протеин плесисоцитоз Лимфоцитна плеоцитоза протеин глюкоза Лимфоцитна плеоцитоза протеин глюкоза Предполагаема диагноза cmrt cmrt анамнестично/клинично начало на терапията след 7d 8d 8 часа прием торакс патол. патол. патол. Откриване на патогени Стомашен сок на гладно (M. tuberculosis, чувствителен на рубци) Не (MS 4, 5, 9d след началото на месеца) Стомашен сок на гладно (M. tuberculosis, чувствителен на рубци)
Пациент 1 Пациент 2 Пациент 3 Неврохирургични интервенции, продължителна интензивна терапия, множество усложнения Високи дози/дълги кортикостероиди, талидомид, тежки НЛР Няма усложнения Синдром на средния мозък Клинично неврологично нормално към днешна дата Няма остатъци 24 часа 1: 1 грижи Текущ V.a. Записване на рецидив
TBM изследване, n = 118 (Европа) Рентгенография на гръдния кош (n = 112) Промени, предполагащи активна туберкулоза * Промени, предполагащи предишна белодробна туберкулоза ** Не са открити аномалии Не. (процент) 81 (72,3%) 2 (1,8%) 29 (25,9%) Тип проба Общ брой пациенти с тип проба No. (%) положителен за AFB храчка 8 1 (12,5%) Стомашни аспирати 42 10 (23,8%) Бронхоалвеоларна 7 3 промивна течност (42,9%) Не. (%) положителни в културата 6 (75,0%) 37 (88,1%) 6 (85,7%) Не. (%) положителен в PCR 0 18 (42,9%) 3 (42,9%) Roy RB, Thee S et al. (почти) изпратено
Вземете домашно съобщение V.a. Туберкулозен менингит (констатации на КЧС, клиника, държава на произход на родителите) Торакс *, диагностика на белодробен патоген *, незабавно лечение (преди дексаметазон: премахване на IGRA) * също и за други извънбелодробни прояви
Инфекция/прогресия Инфекция: Вие сте на грешното място в неподходящо време и вдишвате. (Проф. Ланге, изследователски център Борстел) Източник: Немски хигиенен музей Дрезден Източник: Spiegel онлайн Източник: www.megs.de
Зараза/прогресия Туберкулозна инфекция 1/4 от световното население е заразено с M. tuberculosis! само 10% (40% при бебета/малки деца) развиват туберкулоза (90% през първите 2 години след инфекцията)! Рискови фактори за прогресивна имуносупресия: първичен и придобит имунодефицит (ХИВ/ятрогенен) недохранване, бременност, бягство от диабет, тютюнопушене, консумация на алкохол, затлъстяване Генетични фактори
Чувствителност на Менделия към микобактериална болест (MSMD) (= нетуберкулозни микобактерии), M.tb Semin. Immunol 2014, 26: 454. Текущ преглед: ImmunolCellBiol. 2019: 97: 360 67
Генетика TYK2: важна роля в производството на IFN, индуцирано от IL 23, намален признак в хомозиготността на P1104A.Намаляване на хомозиготната честота през последните 4000 години TYK2 P1104A хомозиготност: защитен ефект при автоимунни заболявания
(Био) маркер за прогресия на заболяването/активна туберкулозна инфекция/прогресия Pat. W, 14J (Сирия) CD38, Ki67, HLA DR на CD4 + и CD154 + Т клетки преди и след стимулация с PPD, ESAT 6/CFP 10 анализ от приблизително 10/2019 на разположение на Labor Berlin Недостатък: Скъпо и отнема много време, изисква се устройство FACS Няма тест за точка на грижа в страните с високо разпространение Mantei A. et al. (скоро изпратено)
Профилактика/ваксинация Следродилна ваксинация в> 170 страни Защита срещу менингит/милиарна туберкулоза при малки деца Няма защита срещу белодробна туберкулоза
Профилактика/ваксинация Антимикробни агенти и химиотерапия 2009; 53: 316 318
Профилактика/ваксинация http://tbvaccines.usm.my/finlay/?q=content/chapter 51 история bcg
Изисквания за профилактика/ваксинация: По-безопасно от BCG По-добро от BCG Не по-скъпо от BCG www.aras.org
Брутен национален продукт и заболеваемост от туберкулоза 2013 Политика/Световни събития Индия Китай Германия Emerg Infect Dis 2015 21: 1913 1920
Политика/Световни събития Emerg Infect Dis 2015 21: 1913 1920
Увеличение на разпространението на туберкулозата (MDR) и смъртността поради война, бягство, разселване Политика/световни събития PLoS Pathog. 2018, 14: e1007014
Източник: Süddeutsche Zeitung 2016 Lancet Infectiousdiseases 2018
Ветеринарна медицина приблизително 5 10% от азиатските слонове се разболяват, също в Европа/Северна Америка
Диагностика на подозрение на слонове Туберкулоза Ветеринарна медицина Клиничните симптоми първоначално фини TST не чувствителни рентгенологични образи не е възможно изплакване на багажника Източник: www.aphis.usda.gov
Ветеринарна медицина Emerg Infect Dis 2017 23: 504 506