Актуализиране на хранителната терапия при панкреатит - FETeV
Хранителната терапия за остър панкреатит варира в зависимост от индивидуалната клинична картина. Ентералното хранене обикновено се използва при тежки форми. В някои случаи въздържанието от течности и храна първоначално е полезно. Това е последвано от бавна, поетапна диета. При хроничен панкреатит се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини, с високо съдържание на въглехидрати, лесно смилаема, която осигурява адекватно снабдяване с основни хранителни вещества. Винаги трябва да се избягва алкохолът.
Остър панкреатит
Тъй като степента и прогресията на острия панкреатит могат да бъдат надеждно оценени само след няколко дни, приемът в стационар обикновено е неизбежен. При съмнение за тежка форма лечението се осигурява и чрез интензивно лечение.
Ако диагнозата разкрие индикации за причината, това трябва да бъде отстранено по-късно. На първо място това включва един пълно въздържане от алкохол при панкреатит, свързан с алкохола или Премахване на камъни в жлъчката при жлъчен панкреатит. Медикаментозната терапия се ограничава до лечение на симптоми, предимно болка, и предотвратяване на усложнения.
Замяна на течности
Загубата на течност, която може да бъде масивна в острата форма, носи висок риск от усложнения. Поради свързаното с възпалението повишено пренасяне на течност в тъканта и медиаторно-медиираната вазодилатация, има бърз спад на кръвното налягане до шокови състояния. Ранен, достатъчен Хидратация следователно понякога е определящо за прогнозата. Въпреки това, както недостатъчното заместване, така и прекалено агресивното заместване могат да увеличат смъртността. При леки форми се очакват около 2 до 4 литра за 24 часа; ако курсът е тежък, до 10 литра на ден.
Отпуск за храна
Днес вече не е обичайна практика обездвижването на панкреаса чрез пълно въздържане от храна, за да се спре образуването на панкреатични ензими и по този начин самосмилането. Проучванията показват, че секрецията на панкреатичния ензим може да бъде повлияна само от хранителни фактори в здравия орган, но не и от остро възпалената жлеза [Tei 2010b]. Независимо от това, въздържането от храна в началото може да бъде удобно за пациенти, страдащи от силна болка, гадене и повръщане. Паралитичната чревна обструкция също се подобрява по-бързо, ако се въздържате от първоначално хранене. Дали и за колко време има смисъл да не се приема храна, зависи от клиничните симптоми на пациента [Hof 2012].
Хранителна терапия при тежко заболяване
При тежки форми на остър панкреатит, в зависимост от усложненията, може да има намаляване на телесното тегло с висока загуба на телесни протеини. Потребността от енергия може да се увеличи значително. Днес, за разлика от парентералното хранене, използвано по-рано, то се увеличава ентерално подхранва. Защото, ако храносмилателният тракт е напълно обездвижен, тъканта в чревната лигавица може да се свие. Получената намалена бариерна функция би благоприятствала навлизането на патологични микроорганизми или техните токсини и допълнително уврежда тъканта. В същото време катетърът е друг източник на инфекция.
В много клиники в момента се развива тежък остър панкреатит Комбинация от парентерално и ентерално хранене за ефективно осигуряване на високата калоричност. Само когато симптомите позволяват, може да се започне бавна диета според хранителната терапия с лек курс.
Хранителна терапия за леки и умерени курсове
Ентералното хранене обикновено не е необходимо при по-лекия ход на острия панкреатит. Веднага след като болката и други оплаквания позволяват, по-бързо лечение може да настъпи само след няколко дни Структура на диетата да се започне. При лека форма може да не е необходимо въздържане от храна. Докато нормализирането на панкреатичните ензими се чакаше преди това, по-нови проучвания показаха, че желанието на пациента да яде е достатъчно като единствен изходен индикатор [Tei 2010a]. Според сегашната перспектива вече няма нужда от предпазливо стартиране с течна храна, която преди се практикуваше. По-скоро ранната диета с твърди храни изглежда съкращава необходимата продължителност на болничния престой в някои случаи [Lar 2014]; [Mor 2010]; [Jac 2007].
Диетата започва с нискомаслена, лесно смилаема диета за около 1 до 2 дни. Вторият етап се състои от диета, богата на протеини и въглехидрати, но с ниско съдържание на мазнини.Ако толерантността е добра, храните от етап 1 се допълват с храни с ниско съдържание на мазнини, богати на протеини. Леката пълноценна храна представлява третия етап от диетичната структура.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Съвет за четене: Лека пълноценна храна [/ su_icon_panel]
Ако храните от втория етап се понасят добре, съдържанието на мазнини в диетата може да се увеличи бавно. Като цяло тази фаза приблизително съответства на препоръките за диета при хроничен панкреатит. Ако острият панкреатит е излекуван напълно, диетата може да се върне към пълноценна пълноценна храна. Тук трябва да се вземат предвид само индивидуални непоносимости и в зависимост от причината, превантивни хранителни препоръки (напр. Профилактика на камъни в жлъчката, въздържане от алкохол, диети, които намаляват липидите в кръвта).
За по-добра поносимост и в смисъл на широко задържане на хранителни вещества съхраняващи хранителни вещества методи за готвене да се предпочита, когато почти не се образуват вещества за печене (пара, задушаване, бланширане, готвене с фолио). Поради ограничения избор на храна, може да се наложи през първите два етапа да се заместват витамините и минералите според ситуацията на пациента. Въздържанието от алкохол трябва да се спазва през целия период на диетата, докато поне панкреатитът напълно отшуми.
Пробиотици все още не са доказали своята ефективност при лечението на пациенти с остър панкреатит. Мета-анализът на наличната литература не откри явна полза. Авторите обаче отбелязват, че поради хетерогенния, отчасти качествено лош дизайн на изследването, не е възможна категорична оценка на употребата на пробиотици при остър панкреатит [Gou 2014]. Оценка на Cochrane също смята данните за твърде противоречиви, за да се направят препоръки по отношение на терапията с пробиотици [Por 2015].
Хроничен панкреатит
При хроничен панкреатит Въздържайте се от алкохол и цигари преди всичко. За лечение на хронична болка обикновено се използват спазмолитични нестероидни противовъзпалителни лекарства. Загубата на ендокринната функция се лекува с инжекции с инсулин по същия начин като терапията с диабет. Усложнения като псевдокисти или стеснени канали се коригират ендоскопски или хирургически. Екзокринната панкреатична недостатъчност изисква това перорално заместване на панкреатичните ензими.
Общата хранителна терапия за хроничен панкреатит е насочена предимно към Нормализиране и стабилизиране на телесното тегло както и това Избягване на недостиг на хранителни вещества от. Лошото снабдяване с хранителни вещества е свързано с повишен процент на усложнения и смъртност [Ock 2009]. Въпреки нормалния ИТМ, много пациенти показват намалена чиста и мастна маса в състава на тялото си [Haa 2000]. В случай на панкреатична недостатъчност, почти нормално храносмилане може да се гарантира чрез перорално снабдяване с панкреатични ензими. Въпреки това, болката и стомашно-чревният дискомфорт могат да допринесат за ограничен прием на храна.
Освен това трябва също така да се помни, че много пациенти също имат такъв повишена скорост на основния метаболизъм и с него един повишени енергийни нужди излагам. Като цяло диетата се основава на принципа на леките пълнозърнести храни. Това означава, че всичко, което пациентът може да понася, може да бъде изядено. Също така важно: Продължаващата злоупотреба с алкохол или грешки в диетата може да доведе до остри възпалителни атаки отново и отново. В тези случаи хранителната терапия следва препоръките за остър панкреатит.
Перорално заместване на панкреатичния ензим
Нуждата и дозата на панкреатичните ензими се определят от лекаря индивидуално. Като правило, загуба на тегло с повече от 10%, постоянни мастни изпражнения, тежък метеоризъм и диария говорят за използването на подходящи препарати. Дозировката зависи също от размера и съдържанието на мазнини в храната. Ако симптомите продължават, началната доза може да бъде удвоена или утроена. Закуските с много ниско съдържание на мазнини като зеленчукови пръчици, плодове или плодови сокове обикновено не изискват ензимно заместване. Важно е ензимите да се приемат директно със съответните ястия, за да се осигури адекватно смесване с консумираната храна. Ензимите, приети преди или след хранене, могат само да развият недостатъчно ефекта си.
Пациентът трябва напълно обучен обърнете внимание на храни с високо съдържание на мазнини, разпознайте ги или ги намалете, или ги балансирайте с повишена доза ензими. В крайна сметка, дали заместването на ензимите се прилага правилно от пациента, се показва чрез нормализиране на консистенцията на изпражненията и наддаване на тегло.
Отпуск за алкохол
Алкохолните напитки трябва да се избягват, ако е възможно поради токсичния за клетките ефект на продуктите от разграждането. Това се отнася главно за хроничен панкреатит, свързан с алкохола, но може да бъде полезен и за други причини, за да не се насърчава допълнително възпалителния процес. Въпреки че в много случаи симптомите продължават, въпреки че се въздържат от алкохол, лечението на скрита алкохолна зависимост е от голямо значение. В допълнение към панкреатогенната кахексия, обикновено има свързано с пристрастяване недохранване, което значително влошава прогнозата и качеството на живот.
MCT мазнини
Ако мастните изпражнения продължават да се появяват въпреки достатъчното заместване на липазата, част от добавената мазнина може да бъде заменена с MCT мазнини. Средноверижните мастни киселини предлагат предимството, че не е необходима панкреатична липаза за храносмилането. В допълнение, тези мазнини се абсорбират без предварително емулгиране с жлъчни соли и попадат от клетките на чревната лигавица директно в системата на порталната вена без отклонение през лимфата. За да свикне тялото с МСТ мазнините, които рядко се срещат в естествените храни, препоръчително е да започнете с количество от една до две супени лъжици на ден и да го увеличавате постепенно. Трябва да се отбележи, че MCT мазнините имат по-ниско енергийно съдържание от другите мазнини, което трябва да се вземе предвид при изчисляването на енергията. Освен това при изчисляване на дозата липаза се взема предвид само една четвърт от количеството.
Формула диета
Ако въпреки ензимните препарати и адекватното хранене не се постигне задоволително снабдяване с енергия и хранителни вещества или телесното тегло не се стабилизира, в отделни случаи може да се приложи диета с формула. В отделни случаи някои усложнения могат да изискват допълнително ентерално или парентерално хранене.
Хранителни недостатъци
В резултат на нарушеното храносмилане може да се очаква недостатъчно количество мастноразтворими витамини, ако терапията е неадекватна. По-специално липсата на Витамин Е. може да се наблюдава при много пациенти. Дефицитът на витамини А, D и К, от друга страна, се появява по-рядко. В някои случаи са открити недостатъци на витамин В12, цинк и мед (литература в [Dug 2010]). С добра терапия хранителните вещества могат да бъдат покрити от нормална храна. Допълнителните добавки трябва да се вземат за всеки отделен случай.