Актуализация за улцерозен колит през 2017 г. - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Язвеният колит (улцерозен колит) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво, което прогресира в пристъпи, редуващи се с фази на ремисия. Възпалението обикновено започва в ректума и се разпространява проксимално и непрекъснато, за да засегне различна степен на дебелото черво.
Болестта е свързана с взаимодействие между генетични, имунологични и фактори на околната среда, наблюдавано главно в развитите страни (маса 1). Въпреки че етиологията на CHU остава несигурна, стана очевидно, че тя е резултат от дерегулиран имунен отговор срещу чревната микробиота на фона на генетично предразположение. Хроничното активиране на вродената и адаптивна имунна система от дисбалансирана чревна микробиота наистина води до прекомерно производство на провъзпалителни молекули, което води до възпаление, което променя структурата и функцията на лигавицата на дебелото черво. В допълнение се наблюдават аномалии на епителната бариера, характеризиращи се с изчерпване на бокаловите клетки и модифициране на слуз, което неефективно защитава епитела от колонизация от бактерии. 1
Рискови фактори за развитието на RCUH21
CHR се появява предимно в ранна възраст, с пикова честота между 30 и 40 години, въпреки че диагнозата може да бъде поставена на всяка възраст. 1 През последните години все пак наблюдаваме увеличаване на броя на гериатричните случаи (> 60 години). 2 Няма разлика в честотата между двата пола.
Честотата на CHR в Европа варира от 0,9 до 24,3/100 000 жители/година, а разпространението от 2,4 до 294 случая/100 000 жители. 3 В кантон Во преобладаването на RCUH е 105 случая/100 000 жители през 2005 г. 4
Клинични проявления
Симптомите зависят от степента и тежестта на заболяването. Те включват кървава диария, коремна болка, тенезми, спешни случаи и понякога фекална инконтиненция. При тежки случаи е възможно наличието на системни симптоми като треска или загуба на тегло. Често се открива диагностично забавяне от няколко месеца или дори години.
Тежка остра CHU се диагностицира според модифицираните критерии на Truelove и Witts (таблица 2). Колкото повече са изпълнени допълнителните критерии по време на диагнозата, толкова по-висок е рискът от колектомия, вариращ от 8,5% (1 допълнителен критерий) до 48% (≥ 3 допълнителни критерия). 5 Първоначално представяне като тежък колит се среща в приблизително 15% от случаите. 6 В световен мащаб 15 до 25% от пациентите развиват тежка форма, изискваща хоспитализация по време на заболяването си.
Критерии за тежест: Резултат на Truelove и Witts22
Тежката RCUH е терапевтична спешна ситуация, изискваща специализирано болнично управление с оглед на риска от мегаколон, перфорация на дебелото черво и храносмилателен кръвоизлив, което може да изисква хирургични процедури.
Въпреки че RCUH е храносмилателно заболяване, понякога може да се прояви шумно в екстрадигестив (фигура 1 и таблица 3). Изчислено е, че около една трета от пациентите ще имат поне екстрадигестивно участие. 7 Увреждането на ставите е най-често, последвано от афтозен стоматит и увеит. 8 Тези прояви могат да предшестват началото на храносмилателното участие в около 25% от случаите.
Кожни нарушения, свързани с CHRC
Екстрадигестивни прояви на улцерозен колит7,8
Класификация по местоположение
Класификацията според ендоскопската степен на заболяването съгласно Монреал 9 включва проктит (проксималната степен на възпаление е дистална от ректосигмоидната връзка), лев колит (простиращ се от сигмоида до ъгъла на далака) или обширен колит (простиращ се извън далака ъгъл). Степента на ендоскопско възпаление влияе върху избора на лечение. Проктитът представлява 21,7% от всички случаи на RCUH, левият колит 36,8% и обширният колит 41,5%. 10
Диагностична
Няма „златен стандарт“ за диагностика. Това се установява, като се вземат предвид клиничните, биологичните, радиологичните и ендоскопските параметри, включително хистопатологията. Ендоскопията и последващите хистопатологични анализи трябва да се повторят в случай на диагностично съмнение.
Параклинични изследвания
Възпалителните параметри могат да бъдат нормални за лека или умерена HHUR. Кръвните тестове могат да покажат вторична възпалителна тромбоцитоза, анемия, показваща тежко или хронично активно заболяване, и левкоцитоза. Пациенти с тежко увреждане показват повишени стойности на С-реактивен протеин (CRP) и скорост на утаяване (ESR) при лабораторни тестове, свързани с анемия и хипоалбуминемия. Нито CRP, нито SV обаче са достатъчно специфични, за да разграничат HURT от друга причина за колит.
Определянето на фекален калпротектин е полезно в началната фаза в случай на съмнение за HURR. Той също така играе ключова роля в последващото лечение, като има добра корелация с ендоскопската активност на заболяването. 11.
Образност
Най-полезният и първи рентгенологичен преглед при пациенти с остро обостряне на CRUH е неподготвената коремна рентгенова снимка (ASP), за да се изключи дилатацията на дебелото черво (≥ 5,5 cm) и следователно мегаколон. В случай на признаци на сериозност (перитонизъм, септично състояние), ще бъде полезно КТ на корема, за да се изключи храносмилателния дистрес или перфорация. Други рентгенови изследвания са от малка полза.