Актиномикоза - Swiss Medical Journal
обобщение
Въведение
Актиномикозата е хронична, необичайна бактериална инфекция, причинена от рода Actinomyces. Той може да достигне до различни места в тялото, като най-засегнати са областта на главата и шията и имитира неоплазия или други инфекциозни заболявания като туберкулоза. За поставяне на диагнозата е необходимо високо клинично подозрение.
Микробиологични характеристики и епидемиология
Актиномикозата е инвазивна грануломатозна инфекция, причинена от Actinomyces spp. Те са грам-положителни бацили, които не произвеждат факултативни анаеробни или анаеробни спори. Те образуват разклонени нишковидни структури като гъби, поради което инфекциите с актиномицети отдавна се считат за гъбични инфекции. Има над 30 вида Actinomyces. Тяхната морфология при оцветяването по Грам е променлива, варираща от дифтероид до мицел. 1 Хората са естественият резервоар на актиномицети. Бактериите са коменсални за стомашно-чревния и гениталния тракт. Няма предаване от човек на човек. Болестта при хората се причинява главно от Actinomyces israelii.
Актиномикозата има световно разпространение, като мъжете преобладават 3: 1. Засяга всички възрастови групи, но рядко се наблюдава при деца или възрастни над 60 години. 2 Честотата на инфекциите в момента намалява поради по-добрата хигиена, особено хигиената на устната кухина, както и широкото използване на антибиотици. 3
Патогенеза
Актиномицетите имат ниска патогенност. Тъй като нямат протеолитични свойства, те зависят от придружаващата флора, за да могат да проникнат в тъканите. Поради тази причина актиномикозата се счита за смесена инфекция, 4 с основните копатогени Actinobacillus actinomycetemcomitans, пептострептококи, Bacteroides spp, Prevotella spp, Fusobacterium spp, стафилококи, стрептококи и ентеробактерии. 2 Актиномицетите изискват пробив в лигавицата, за да нахлуят в органи и да станат патогени. След това инфекцията се разпространява през анатомични бариери. Нишковидните бактерии образуват бледожълти клъстери, заобиколени от неутрофили, с размер от 1 до 2 mm, наречени "зърна сяра" (Фигура 1). Тези образувания много подсказват за актиномикозата, без да са патогномонични. Други организми като Nocardia spp и стафилококите при ботриомикома също образуват зърна сяра. 5
Грам-положителни нишковидни бацили със зърна сяра
Основните рискови фактори, свързани с развитието на актиномикоза, са изброени в маса 1.
Рискови фактори, свързани с инфекция с актиномицет
Клинични проявления
Цервико-лицева актиномикоза
Актиномикоза на главата и шията, абсцес с гнойно отделяне
Доказано е също, че актиномицетите участват в остеонекрозата на челюстта при пациенти на дългосрочни бисфосфонати. Ако са изпълнени няколко състояния като нарушаване на лигавицата, костна патология и съпътстваща употреба на кортикостероиди, благоприятства инвазията на челюстта от актиномицети.
Коремна актиномикоза
Коремна актиномикоза е втората най-често срещана форма (20% от случаите). Много актиномицети са коменсални в храносмилателния тракт, но A. israelii е видът, който най-често участва в коремната инфекция. Може да се случи седмици или дори години след пробива в лигавицата, който направи възможна инвазията на актиномицети. Най-засегнатото място е илеоцекалната област. Апендицитът и дивертикулитът са предразполагащи фактори. Ако актиномицетите станат патогенни, те могат да образуват фистули и интраабдоминални маси или дори абсцеси. 7