Аксиална и параезофагеална хиатална херния Lecturio

Изображение: „Голяма хиатална херния в прегледа на изображението на гръдния кош като случайна находка. Огледалната формация може да се види ясно. ”От Hellerhoff. Лиценз: CC BY-SA 3.0

определение

Хиатална херния, известна като перфорирана диафрагма

В Хиатална херния Част или целият стомах излиза от коремната кухина през Hiatus oesophageus на диафрагмата, след интраторакална.

Класификация на различните форми на хиатална херния

Изображение: Видове хиатална херния: A - нормална анатомия, B - предварителен етап, C - аксиална плъзгаща се херния, D - параезофагеална херния

Аксиални плъзгащи се хернии (Фиг. В) представляват приблизително 90% от случаите и честотата им се увеличава значително с възрастта: 50% от всички над 50-годишни имат аксиална плъзгаща се херния. Това се измества Кардия и Стомашно дъно в гръдното пространство. Функцията на езофагеалния сфинктер може да бъде нарушена.

В т.нар параезофагеална херния (Изображение D) част от стомаха се изтласква (предимно части от Стомашно дъно) с перитонеална херниална торбичка през херниалния порт до хранопровода („параезофагеален“). Неговият ъгъл, положението на кардията и функцията на езофагеалния сфинктер остават физиологични. При тежки случаи стомахът може да бъде напълно изместен в гръдната кухина, което се нарича а Обърнат стомах.

The смесена херния, като комбинация от аксиална плъзгаща се херния и параезофагеална херния, е доста рядка с 5% от всички случаи.

При до 40% от пациентите хиаталната херния може да бъде свързана с a Холелитиаза придружени. Има и още един Сигмоидна дивертикулоза преди се говори за т.нар Свети Триас.

Патофизиология

Развитие на хиаталната херния

The Езофагеална хиатус е отвор в диафрагмата на нивото на 10-ти до 11-ти гръден прешлен. Езофагусът, левият и десният блуждаещ нерв и частите на диафрагмалния нерв преминават от черепната до каудалната в перитонеалната кухина.

Гастроезофагеалната връзка е разположена в диафрагмалната междина (хиатус). Две мускулни нишки, които се прикрепят централно към диафрагмата, обграждат хранопровода и образуват единица с езофагеалния сфинктер. В хода на повишаване на интраабдоминалното налягане това е физиологично a Рефлуксна бариера даде.

Хранопроводът и стомашното дъно трябва да са под остър ъгъл един към друг за оптимална бариерна функция (приблизително 50 ° - т.нар. "Неговият ъгъл"). Ако има разширение на диафрагмалната междина, стомахът може да се измести интраторакално и ъгълът на His може да се увеличи. Освен това взаимодействието между долния езофагеален сфинктер и хиатуса се нарушава в хода на разместването на черепно-мозъчните части: става въпрос за един гастроезофагеален рефлукс.

Симптоми

Оплакванията зависят от формата на хернията

Плъзгащи се хернии често са случайни находки и не рядко остават без стойност на заболяването. Поради евентуално ограничената функция на езофагеалния сфинктер, обаче, показват до 20% от пациентите Симптоми на рефлукс като киселини в стомаха, подуване на корема или натиск и гръдна гръдна болка, особено когато лежите. В хода на рефлукса a Езофагит се развиват, което може да бъде свързано с хронично кървене и по този начин желязодефицитна анемия. Рядко може да стане такъв Болусна обструкция идват, когато горният ръб на хернията се превърне в т.нар Пръстен на Шацки е стеснен ("синдром на стек хаус").

Параезофагеални хернии могат да бъдат асимптоматични или неспецифични симптоми като оригване, Дисфагия и показват натиск около сърцето. Тук симптомите на рефлукс са доста нетипични, тъй като езофагеалният сфинктер е непокътнат. Параезофагеалните хернии обаче крият риска от такъв Лишаване от свобода, Нарушения на пасажа, язви и кървене (желязодефицитна анемия!), Поради което те обикновено са вече в етап без симптоми опериран ще.

Диагноза

Ендоскопия на хиаталната херния

Изображение: "Хиатусна херния" от Адамантий. Лиценз: CC BY-SA 3.0

При ендоскопията се използва т.нар.Z линия„Съден. Тази линия се показва в гастроезофагеалния възел, където Сквамозен епител на хранопровода в Колонен епител на стомаха преминава. Следователно физиологично Z-линията трябва да бъде в областта на езофагеалния хиатус, т.е. точно там, където хранопровода преминава през диафрагмата.

В случай на плъзгаща се херния обаче, в резултат на интраторакалното изместване на кардията, Z-линията се измества черепно, над диафрагмата. Ако езофагеалният отвор на диафрагмата е по-малък от 3 cm дистално от Z-линията, това се нарича малка херния. Ако разстоянието от езофагеалния хиатус до Z-линията е повече от 3 cm, това е a голяма херния. Тъй като няма изместване на гастроезофагеалната връзка с параезофагеална херния, не може да се направи надеждна диагноза ендоскопски с помощта на Z-линия!

Рентгенова снимка на гръдния кош

Ако констатациите са достатъчно изразени, a Огледално образуване откриват в хернията на стомаха, който след това се проектира в гръдния кош.

Изображение: „Хиатална херния в рентгеновата снимка на гръдния кош на страничната част Стрелка на ниво въздух-течност. " от Hellerhoff. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Рентгенова лястовица

Пациентът се довежда в позиция с главата надолу и се иска да активира коремната преса. Ето как може да се провокира херния. Свиванията и свиванията могат да бъдат показани оптимално, както и изместване на кардията в интраторакалната посока, ако е необходимо.

терапия

Симптоматична или оперативна терапия за хиатална херния

Аксиалните хернии са симптоми на съществуваща рефлуксна болест Инхибитори на протонната помпа лекувани. Хирургичната терапия е показана само в случай на резистентност към терапия.

Параезофагеални хернии и смесени хернии От друга страна, те винаги са индикация за операция поради риск от затваряне.Стомахът е поставен отново и фиксиран към предната коремна стена Гастропексия така наричаното. Освен това обикновено има такъв Фундопликация: Фундален маншет, пришит около кардията, служи като нова механична рефлуксна бариера. По време на Хиатопластика И накрая, диафрагмалните въжета са фиксирани дорзално към хранопровода с конци или мрежа, за да стеснят хернията.