Академик Сергей Готие за липсата на органи за трансплантация и даряване на деца Общество Русия
През 2016 г. Центърът по трансплантология и изкуствени органи Шумаков извърши 132 трансплантации на сърце. Световният лидер в този вид хирургия, болница Cedar Sinai в Лос Анджелис, извърши 122 трансплантации миналата година. Директорът на центъра, академик на Руската академия на науките Сергей Готие, разказа пред Lenta.ru защо трансплантацията на сърце все още е предмет на гордост за трансплантолозите, какво пречи на развитието на донорството на деца и дали си струва да се направи трансплантация на човек който не иска да дарява след смъртта.
"Lenta.ru": Първата трансплантация на сърце е направена преди 50 години. Защо трансплантационните хирурзи все още се гордеят с тези операции?
Готие: Потенциалните получатели на сърцето са най-"рисковите" пациенти, най-опасните от гледна точка на прогнозата. Днес той все още диша, но утре вече е "спрял" и това е всичко. Сърдечна трансплантация на пациент с критична сърдечна недостатъчност трябва да се извърши за броени часове. А системата за грижа за такива пациенти в цялата страна, уви, далеч не е идеална. Това е скъпа, високотехнологична помощ, която изисква квалифицирани специалисти.
Това е медицинска и механична подкрепа за сърдечната дейност. Докато тези механизми частично или изцяло поемат функцията на сърцето, ние можем да „подредим“ пациента, да компенсираме нарушените функции на други органи и по този начин да подготвим човека за трансплантация. Ние гарантираме, че всеки пациент, който е приет в нашия център с критична сърдечна недостатъчност, оцелява преди операцията и получава донорно сърце. Все повече са такива пациенти, но възможностите на центъра също нарастват. Процесът не е толкова лесен, но става по-познат и управляем.
Колко пациенти не доживяват до изписване?
Ако говорим за болничната смъртност на "сърдечни" пациенти - тя е 6-8 процента сред повече или по-малко безопасни, относително леки пациенти. Ако говорим за трудни пациенти, които преминават през механична подкрепа на кръвообращението, то в рамките на 10-13 процента. Съвсем приемлива цифра от световните стандарти. Но без нашата намеса всички тези пациенти, на които помагаме, биха умрели недвусмислено, без възможности.
Донорските органи са ви достатъчни?
Така да се каже. Успяхме да изградим механизъм, който до известна степен ни гарантира приемливо снабдяване с донорски органи. Защо проходим? Защото сравняваме нашите възможности с развитите страни в Европа и САЩ, където тази система функционира под една или друга форма от много години. У нас ситуацията започна да се променя едва през 2012 година. Важни решения на Министерството на здравеопазването в Москва позволиха развитието на системата за посмъртно дарение в столицата.
Това е единствената институция в Русия, първоначално предназначена за трансплантация на органи. Първата трансплантация на сърце в света е направена през 1967 г., а в СССР - през 1987 г., в тогавашния Изследователски институт по трансплантология и изкуствени органи, от Валери Иванович Шумаков. Центърът не е единствената институция в Русия, която извършва сърдечни трансплантации. Но обикновено това е от 3 до 25 трансплантации годишно за руските клиники и от 20 до 30 за чуждестранните (водещите клиники в света правят 50 до 80 трансплантации на сърце годишно). Успоредно с това се извършват и други видове трансплантации в центъра - черен дроб, бъбреци и т.н.
Ние прилагаме принципите на испанската система. Испания в края на 80-те години стана лидер в света на трансплантацията. Нашият колега Рафаел Матесанс е разработил специална система за дарение. Това е много просто. Всяка болница има лице, отговорно за идентифициране на потенциален донор и организиране на запазването на жизнеспособността на неговите органи, включително след смъртта му. Тази технология се нарича кондициониране.
Резултатът - в Италия и Франция - 25-27 случая на посмъртно дарение на милион население годишно. А испанците имат тези случаи - 34-35. Но това също не е таван: в Хърватия, например, 40. Това свидетелства не за изкуственото създаване на броя на донорите (това, което таблоидната преса нарича черна трансплантация, анализ на органи в мазето), а на собственика, така да се каже, подход към националния ресурс, който може да се използва.
Е, как испанската система пуска корени на руска земя?
Испанската система започва с координатори (реаниматори или медицински сестри). Те информират трансплантационните центрове за наличието на потенциални донори, решават други проблеми (например транспорт) и могат да повлияят на процеса на кондициониране на донорите - да коригират всички недостатъци. Но лекарят работи с вече починал човек и тук има трудности с моралното стимулиране. Продължавате да работите с пациента, осъзнавайки, че вече не можете да му помогнете. Следователно и тази работа, както и всяка друга, трябва да бъде платена.
Доскоро лекарите в Русия изпълняваха тази работа безплатно. Това беше доброволна инициатива на хора, които освен това се сблъскаха с неразбиране на колегите. Много сме им благодарни: те ни дадоха шанс да спасим хората. Но през 2015 г. бяха направени изменения в закона "За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация", в който дейността по донорското кондициониране беше призната за медицинска и беше разпределено финансиране. Стана по-лесно да работят главните лекари, които дори осъзнавайки важността на тази работа, преди това не можеха да я осигурят финансово. Мисля, че през 2017 г. ще видим увеличение, макар и не рязко, на броя на трансплантациите в регионалните центрове.