Ахилесов сухожилие какво е и как се проявява

В началото беше легендата ....

Когато тя роди Ахил, майка му, богинята Теза искаше да го предпази от всякаква опасност и да го направи непобедим. Той го потопи във водите на Стикс, държейки петата му. Ранен от стрела в тази единствена уязвима област на тялото, Ахил е намерил своя край.

Ахилесовото сухожилие е най-голямото и най-силно сухожилие на тялото, то свързва петата и задните мускули на крака. Чрез неговото свиване се постига плантарна флексия на стъпалото, с много важна роля при ходене, бягане, катерене, изправяне на пръсти.

Ахилесовото сухожилие е възпаление на това сухожилие. Много експерти смятат, че най-правилният термин би бил тендиноза, която характеризира дезорганизацията на сухожилните влакна и дегенерацията на сухожилието.

Причините, които могат да причинят тендинит, са множество:

Повтарящ се стрес, прилаган върху сухожилията и претоварване на региона по време на определени движения (по време на практикуване на спортове като тенис, футбол, баскетбол, които включват повтарящи се скокове, внезапни спирки, интензивни физически натоварвания)

Бягане на дълги разстояния или ходене на много дълги разстояния

Отсъствие на упражнения за загряване преди началото на тренировъчната програма

Неправилни обувки, които не осигуряват адекватна опора на плантарната арка или които имат твърда страна на петата

Внезапното преминаване от дълго носене на обувки на висок ток (което е причинило скъсяване на ахилиановото сухожилие) към носене на обувки на нисък ток (сухожилието е принудено да се разтегне повече от обичайната граница и възниква неговото възпаление)

Локалните кортикостероидни инжекции могат да доведат до отслабване или дори разкъсване на сухожилието

Лечението с хинолонови антибиотици може да причини тендинит и разкъсване на сухожилията

Друга важна причина за тендинит е ентезитът от хронични възпалителни заболявания. За разлика от другите причини, които могат да причинят тендинит и които са представени по-горе (при които механичният фактор или някои лекарства са определящи фактори), в случай на някои възпалителни заболявания (като анкилозиращ спондилит, реактивен артрит, псориатичен артрит, недиференцирана спондилартропатия) тендинитът е причинени от хроничния възпалителен процес, който се намира на нивото на ентезите. Ентезите представляват зоните на вмъкване върху костта на връзките, сухожилията, ставната капсула. Ентезата е област, подложена на силен механичен стрес, интензивно е васкуларизирана и податлива на отлагане на антиген. Възпалението на ентезите се нарича ентезит. Резултатът от възпалителния процес е ахилесов тендинит. Дългото развитие на локалния възпалителен процес е последвано от осификация и поява във времето на костните спикули, видими при рентгенография на нивото на калканеуса.

Какви са клиничните признаци?

Пациентът има болка в петата и по протежение на сухожилието по време на физическа активност или след приключване на физическата активност. Болката се усилва, когато пациентът застане на пръсти, ходи или тича. След период на еволюция болката може да се появи и в покой.

Болката се придружава от подуване на сухожилието, на 2-3 см от вмъкването на петата. Когато сухожилието се разтегне, болката се влошава и се появява локална скованост. Понякога има пукане при движение, болка в гръбната рефлексия на стъпалото и можете да видите появата на осезаема бучка в сухожилието.

Ако се получи разкъсване на сухожилието, пациентите съобщават за внезапна, интензивна болка в долната част на крака. Пациентът се чувства така, сякаш е бил ударен или разрязан в гърба и подбедрицата над петата. Не може да ходи и да седи на пръсти на засегнатия крак.

Как се диагностицира пациент с тендинит?

Диагнозата на ахилесовия тендинит се основава на анамнезата (дискусия с пациента), клиничния преглед и параклиничните изследвания. Дискусията с пациента се отнася до неговото ниво на физическа активност, до скорошната промяна в смисъла на по-интензивна физическа активност от обикновено, което е начинът, по който се извършва физическото обучение, повърхността, върху която се извършва тренировката, обутите обувки (твърди обувки, токчета с други). Клиничният преглед показва локална чувствителност към палпация на сухожилията, наличие или липса на възли, оценка на амплитудата на активни и пасивни движения в глезена и стъпалото, оценка на непрекъснатостта на сухожилията.

Рентгенографията на глезена не е полезна за диагностика. Въпреки това, той може да се използва за диференциална диагноза на други заболявания, например рентгенографията показва костни спикули в калканеуса, които се появяват на фона на ентезит от серонегативна спондилоартропатия.

Ултразвукът оценява състоянието на сухожилието и степента на увреждане. Предимството му е, че е евтино изследване, извършва се бързо и позволява диференциална диагноза с други заболявания.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) подчертава зоната на възпаление на сухожилието, фиброза при хронични заболявания, прави разлика между частично разкъсване на сухожилието и тендиноза, подчертава наличието на възможен бурсит.

Какво е лечението на пациент с ахилесов тендинит?

Възможностите за лечение се избират в зависимост от степента и тежестта на тендинита. Лечението включва почивка и отстраняване на причиняващите фактори, лекарства за намаляване на болката и възпалението, физикална терапия, евентуално хирургично лечение.

Физическата почивка е много важна, защото продължаването на физическото обучение в условията на възпалено сухожилие може да доведе до влошаване на проблема. Трябва да се избягват дейности, включващи плантарна флексия на глезена. На глезена се нанася еластична превръзка, върху която можете да поставите пакет с лед, който има аналгетичен ефект, засегнатото краче се поддържа в покой и се повдига. При тежки или повтарящи се случаи може да се препоръча обездвижване на глезена в гипс.

Препоръчват се нестероидни противовъзпалителни лекарства, които намаляват локалната болка, възпаление и оток. След 2-3 дни почивка, физиотерапията започва с движения на удължаване на флексията в глезена. Във фазата на възстановяване физическата терапия има за цел да коригира дефицита в силата и гъвкавостта. Ако еволюцията е дълготрайна и съществува риск от скъсяване на сухожилието, препоръчително е да се носи ортеза, която фиксира стъпалото в лек гръб.

Хирургично лечение се препоръчва, когато симптомите продължават в продължение на 6-12 месеца. Фиброзните сраствания се отстраняват, възлите се изрязват, сухожилието се декомпресира, дегенериралите части на сухожилието се отстраняват, остеофитите се изрязват.