Ахалазия - Симптоми, причини и лечение Моето здраве

Ахалазията е тежко, прогресиращо заболяване на хранопровода, което е рядко заболяване. Прочетете повече за симптомите, причините, диагностиката и терапията на ахалазия.

Синоними

Идиопатична ахалазия, ахалазия на хранопровода, сърдечна ахалазия

определение

Ахалазията е много рядко хронично състояние на хранопровода (хранопровода), причинено от неправилно функциониране на долния езофагеален сфинктер (LES). Долният езофагеален сфинктер е мускул, който отделя хранопровода от стомаха. Липсата на мускулна релаксация или прекомерен натиск при този преход водят до болезнени затруднения при преглъщане. С напредването си хранопроводът може напълно да загуби естествената си подвижност. Тогава все по-малко химус попада в стомаха. Настъпват недохранване и тежка загуба на тегло. Ако не се лекува, рискът от усложнения, включително рак на хранопровода, се увеличава. Хирургичните процедури се използват предимно в терапията на ахалазия.

честота

Ахалазията е рядко заболяване (сирачно заболяване). В Германия има една нова болест на 100 000 жители (честота). Точният брой на хората с болестта е неизвестен. В различни проучвания има данни между 5 и 10 пациенти с ахалазия на 10 000 възрастни (разпространение).

Повечето хора са на средна възраст, т.е. на възраст между 30 и 50 години, засегнати. Понякога обаче децата, младите хора или възрастните хора също се разболяват. Около 5 процента от болните са деца.

Симптоми

Типични симптоми на ахалазия са нарушения на преглъщането и болки, подобни на спазми при хранене. В по-късните етапи на развитие се добавят киселини и киселинна регургитация. Типична е и болката зад гръдната кост, която често се тълкува погрешно като стягане в гърдите (ангина пекторис). Симптомите се усилват при легнало положение, защото неразграденото стомашно съдържимо (рефлукс) се връща безпрепятствено. Това също може да доведе до значителни нарушения на съня.

Така възникват симптомите на ахалазия

Обикновено течностите и храната от хранопровода се транспортират в стомаха през тип клапан (долен езофагеален сфинктер) чрез отваряне и затваряне на мускулите. Така че след поглъщането е важно долният езофагеален сфинктер да се отвори, за да може храната да премине в стомаха. За това мускулите се отпускат при входа на стомаха, който е плътно затворен, независимо от акта на преглъщане. Тази система се контролира от нерви в стомашно-чревния тракт.

Хипермотилна или хипермобилна ахалазия: При ахалазия долният езофагеален сфинктер вече не може да се отпусне. Мускулите остават в някакъв вид постоянно напрежение и предотвратяват преминаването на храната в стомаха. След това хранопроводът увеличава собствения си натиск от мускулите си, за да изтласка съдържанието му през напрегнатия сфинктер. Този етап се нарича хипермотилна или хипермобилна форма на ахалазия.
Хипомотилна или подмобилна ахалазия: Тъй като устойчивостта е твърде висока в дългосрочен план, повишеното налягане в крайна сметка води до разширяване на хранопровода (мегаезофагус). Преразтегнатата тъкан все повече губи своята функционалност и нормалното преминаване на храна или течност е трайно нарушено. Лекарите наричат този етап хипомотилна или подвижна ахалазия.
Амолатична или неподвижна ахалазия: С напредването на болестта хранопроводът става все по-муден и отпуснат. В крайна сметка прилича на безработен чувал, който е напълно неподвижен. Тогава се достига последният етап, амолатичната или неподвижна ахалазия. Нефункционалният хранопровод води до недохранване и тежка загуба на тегло.

Усложнения

Тъй като съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода, съществува риск и те да попаднат в трахеята и по-нататък в белите дробове и да причинят пневмония там. В допълнение, продължителното задържане на химус и агресивна стомашна киселина в хранопровода може да доведе до злокачествена промяна в клетките. Следователно рискът от рак на хранопровода (езофагеален карцином) се увеличава значително при дългосрочна ахалазия.

причини

Медицинските специалисти разграничават две форми на ахалазия: първична и вторична ахалазия.

Според текущото състояние на изследванията първичната ахалазия вероятно е автоимунно заболяване, т.е.заболяване с неизправност на собствената имунна система на организма. Различни проучвания показват антиген (HLA антиген HLA-DQw1) и антитела, които увреждат автономната нервна система при пациенти с ахалазия. По-ранни проучвания също предполагат, че морбили, херпесвирус или човешки папиломавирус (HPV) инфекции причиняват първична ахалазия. Сега тези предположения се считат за опровергани. Дали психологическите или наследствените причини играят роля в развитието на ахалазия все още се обсъжда.

Вторичната ахалазия (известна също като псевдоахалазия) се причинява от рак на хранопровода или стомаха. Друга причина са инфекциите с болестта на Chagas, тропическа болест.

Преглед

Ако дълго време сте имали затруднения с преглъщането, киселини или киселинна регургитация, трябва да посетите Вашия лекар. Това може да бъде вашият семеен лекар. Ако е необходимо, той ще ви насочи към интернист (специалист по вътрешни болести) или гастроентеролог (специалист по стомашно-чревни заболявания) за допълнителни прегледи.

Има три основни метода за изследване, използвани за диагностициране на ахалазия:

лечение

Съществува широк спектър от терапевтични методи за терапия на ахалазия. Това обаче може само да облекчи симптомите. Понастоящем няма причинно-следствена терапия с изцеление.

Медикаментозно лечение на ахалазия

При медикаментозното лечение на ахалазия се използват или мускулни релаксиращи, или мускулни парализиращи средства, в зависимост от тежестта на заболяването и терапевтичната цел. Медикаментозната терапия обаче е подходяща само за около 10 процента от хората с ахалазия.

Мускулните релаксиращи лекарства имат за цел да облекчат за кратко мускулното напрежение на долния езофагеален сфинктер и по този начин да отворят стомашния вход. За тази цел се използват активни съставки от групата на нитратите като изосорбид динитрат и калциеви антагонисти като нифедипин. Тези средства обаче не са предназначени основно за лечение на ахалазия. По-скоро те са лекарства срещу високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания, които като цяло водят до отпускане на гладката мускулатура. Неприятните странични ефекти на тези лекарства включват замаяност, главоболие или ниско кръвно налягане. Освен това ефектите върху ахалазията са доста незначителни.
Мускулно-парализиращите лекарства за ахалазия съдържат невротоксина ботулинов токсин, който в разговорно е известен като ботокс. При терапия с медикаментозна ахалазия, ботокс се инжектира в езофагеалния сфинктер по време на ендоскопска процедура. Това частично парализира и отпуска тесния мускул. Най-големият недостатък на този метод: Ботокс ефектът не е траен и трябва да се повтаря на редовни интервали.

Хирургична терапия за ахалазия

В 90 процента от случаите хирургичната процедура обещава най-добрия шанс за дългосрочно облекчаване на симптомите. Описаните по-долу процедури обаче понякога трябва да се повторят след няколко години.

Операция на езофагеалния сфинктер

Най-обещаваща е хирургична процедура, при която мускулната стена на хранопровода е разделена отвън по дължината на стеснението. Вътрешната повърхност остава непокътната. Това понижава оклузивното налягане на долния езофагеален сфинктер. Но това има неприятни последици. Храната и течностите от стомаха лесно проникват в хранопровода, с риск от рефлуксна болест. Ето защо хирурзите обикновено комбинират разделянето с образуването на малък стомашен маншет, който е пришит на пръстен около горната част на стомаха. Тази мярка предотвратява рефлукса или поне значително го намалява. Операцията обикновено може да се извърши по минимално инвазивен начин, като се използва лапароскопия. Тогава не е необходимо голямо рязане. Понякога обаче коремната хирургия все още е необходима.

Механично разширение на езофагеалния сфинктер

Установява се и механичното разширение на езофагеалния сфинктер с малък балон чрез отражение (балонна дилатация). В много случаи обаче сфинктерът постепенно се стеснява отново в продължение на няколко години, така че разширяването трябва да се повтори. С всяка от тези интервенции рискът от образуване на белези се увеличава, което ограничава еластичността и по този начин функционалността. В допълнение, при всяка процедура съществува минимален риск (2%) стената на хранопровода да бъде пробита и съдържанието й да влезе в гърдите. Това може да доведе до животозастрашаващо възпаление. По правило обаче този метод работи без сериозни усложнения.

Краен етап терапия

В крайните етапи единственото, което помага обикновено е хирургичното отстраняване на хранопровода. След това парче от дебелото черво се използва за заместване на хранопровода. За щастие днес този метод трябва да се използва много рядко.

прогноза

Ахалазията е нелечима. Въпреки това, при всички консервативни (лекарствени) лечения симптомите могат да бъдат облекчени. След операция дългосрочният успех е над 90 процента.