Ахалазия POEM хирургия
Пероралната ендоскопска миотомия (POEM) е нов терапевтичен метод за лечение на ахалазия по чисто ендоскопски начин, чрез хранопровод/гастроскопия.
Принципът на процедурата POEM
В POEM миотомията (разделяне на болните мускули на хранопровода) се извършва чисто ендоскопски. Това означава, че не се изисква коремна операция.
Отделните стъпки от процедурата POEM
1. Ендоскопски се прави малък отвор в лигавицата на хранопровода
2. Създава се тунел под лигавицата в областта на хранопровода и надолу до стомаха.
3. Мускулите се разделят стъпка по стъпка („миотомия“). Това съответства на миотомията на Хелър, предложена от Ернст Хелър през 1913 г. и сега кръстена на него.
4. Затваряне на отвора на лигавицата с ендоскопски поставени скоби
Процедурата се извършва с инструменти, вкарани през работния канал на гъвкавия ендоскоп. Катетър се използва последователно за инжектиране на лигавицата и след това нож, който реже с електричество и има триъгълен връх (така нареченият триъгълен нож, TT нож). За затваряне на щипката се използват малки титаниеви скоби, които се поставят близо една до друга и затварят входа на лигавицата. Тези клипове отново падат след седмици или месеци и се елиминират по естествен начин без никакви проблеми.
Демо видео: POEM в схема и във видео на живо
Развитие на процеса и текущо състояние
Процедурата е установена от професор Харухиро Иноуе от университета Шоу в Йокохама и първата серия от 17 пациенти е публикувана през 2010 г. с много добри резултати. Междувременно различни центрове по света (включително, от март 2013 г., ние като Център Ахалазия във Вюрцбург) научихме процедурата и я въведохме в клиничната практика. Понастоящем около 1500 пациенти по света са лекувани с метода. Резултатите, съобщени в проучвания с POEM и нашият собствен опит са много обещаващи - добър контрол на дисфагията, подобряване/разрешаване на гръдната болка, малък рефлукс (вж. Резултати от различни проучвания на POEM).
Миотомията като част от POEM също е миотомия на Heller
Де миотомията в контекста на оралната ендоскопска миотомия (POEM) формално е миотомия на Heller, дори ако тази историческа справка не е намерила своето място в името на процедурата. По същество това е един и същ хирургичен принцип, който се постига само по различен път за достъп.
ПОЕМА във Вюрцбург
Междувременно методът POEM се е доказал много добре в нашата клинична практика. Прочетете тук за установяването на процеса на POEM във Вюрцбург.
Резултати
С POEM, контрол на симптомите (елиминиране на дисфагия) се постига в над 95%. Все още обаче няма реални дългосрочни данни. Понастоящем първите центрове отчитат 2 до 3 годишни резултати. Подробен анализ на публикуваните в момента и собствени резултати според POEM можете да намерите на тази връзка.
Нашата група в университета във Вюрцбург е първата в Германия, която използва така наречената Endo-Flip процедура за интраоперативна оценка на терапевтичния успех на POEM. С тази процедура, на която са посветени други статии на този уебсайт, резултатът от миотомията се измерва по време на операцията. За това се използва катетър, така нареченият ендо-флип балон, който се вкарва в прехода между хранопровода и стомаха. След това се измерва еластичността и диаметърът на прехода между хранопровода и стомаха. Нови проучвания вече са показали стойността на този контрол на успеха при интраоперативна терапия (Teitelbaum et al., 2014, Surg Endosc). Когато се достигне определена стойност, това показва, че миотомията е адекватна и може да се очаква добър клиничен резултат. Ако обаче измерването покаже незадоволителен резултат, интервенцията може да продължи.
Нашият опит с Endo-Flip показва значително подобрение в осигуряването на успешни терапевтични резултати (von Rahden et al., 2014, хирург).
литература
от Rahden et al. (2013) Перорална ендоскопска миотомия (POEM) за лечение на ахалазия: Преглед на литературата и личен първоначален опит. Хирург (в пресата)
Inoue et al. (2010) Перорална ендоскопска миотомия (POEM). Ендоскопия 42: 265-271.
Inoue et al. (2011) Перорална ендоскопска миотомия за ехофагеална ахалазия: техника, показания и резултати. В: Ferguson MK & Jobe BA (Eds.) Toracic Surgery Clinics 21: 519-526.
Суонстрьом и др. (2011) Стъпкав подход и ранен клиничен опит в пероралната ендоскопска миотомия за лечение на ахалазия и нарушения на моториката на хранопровода J Am Coll Surg 213: 751-756.
von Renteln et al. (2012) Перорална ендоскопска миотомия за лечение на ахалазия: Проспективно едноцентрово проучване. На J Gastroenterol 2012; 107: 411-417.
Zhou P et al. (2012) [Перорална ендоскопска миотомия за ахалазия на хранопровода: доклад за 42 случая]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 14: 705-708
Ren et al. (2012) Периоперативно управление и лечение на усложнения по време и след перорална ендоскопска миотомия (POEM) за ахалазия на хранопровода (EA) (данни от 119 случая). Surg Endosc 26: 3267-3272
Swanstrom et al. (2011) Стъпкав подход и ранен клиничен опит в пероралната ендоскопска миотомия за лечение на ахалазия и нарушения на подвижността на хранопровода. J Am Coll Surg 213: 751-756
von Renteln et al. (2012) Перорална ендоскопска миотомия за лечение на ахалазия: проспективно едноцентрово проучване. Am J Gastroenterol 107: 411-417
Костаманя и др. (2012) Перорална ендоскопска миотомия (POEM) за езофагеална ахалазия: предварителни резултати при хора. Dig Liver Dis 44: 827-832
Zhong et al. (2012) [Ефекти на пероралната ендоскопска миотомия върху динамиката на хранопровода при пациенти с езофагеална ахалазия]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 15: 668-670.
Swanstrom et al. (2012) Дългосрочни резултати от ендоскопска миотомия за ахалазия: процедурата на POEM. Ann Surg 256: 659-667
Chiu et al. (2013) Перорална ендоскопска миотомия за лечение на ахалазия: от пейка до легло (с видео). Gastrointest Endosc 77: 29-38
Hungnger и сътр. (2013) Сравнение на периоперативните резултати между пероралната езофагеална миотомия (POEM) и лапароскопската миотомия на Heller. J Gastrointest Surg 17: 228-235
Zhou PH, Li QL, Yao LQ, et al. (2013) Перорална ендоскопска ремиотомия за неуспешна миотомия на Heller: проспективно едноцентрово проучване. Ендоскопия 45: 161-166
Kurian AA, Dunst CM, Sharata A et al. (2013) Перорална ендоскопска езофагеална миотомия: определяне на кривата на обучение. Gastrointest Endosc 77: 719-725.
Verlaan T, Rohof WO, Bredenoord AJ et al., 2013, Ефект на пероралната ендоскопска миотомия върху физиологията на езофагогастралната връзка при пациенти с ахалазия. Gastrointest Endosc. 2013 г. [Epub пред печат]
Minami et al. (2013) Перорална ендоскопска миотомия за ахалазия на хранопровода: Клинично въздействие на 28 случая. Изкопайте Endosc. doi: 10.1111/den.12086. [Epub преди печат]
Шарата и др. (2013) Пероралната ендоскопска миотомия (POEM) е безопасна и ефективна при определянето на предварителна ендоскопска интервенция. J Gastrointest Surg 17: 1188-92
Lee B et al. (2013) Перорална ендоскопска миотомия за лечение на ахалазия: първоначални резултати от корейско проучване. Clin Endosc 46: 161-167.
von Renteln et al. (2013) Перорална ендоскопска миотомия за лечение на ахалазия: международно перспективно многоцентрово проучване. Гастроентерология 145: 309-11.e1-3.
Stavropoulos et al. (2013) Международното проучване за орална ендоскопска миотомия (IPOEMS): моментна снимка на глобалния опит на POEM. Surg Endosc 27: 3322-38
Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Boris L, Nicodème F, Lin Z, Hungness ES (2014). Surg Endosc. 2014 г. 24 юли.