# AHA18. Ръководство за управление на холестерола при сърдечно-съдови заболявания. Какви са условията за започване на лечение?

Ръководство за холестерол aha2018 източник AHA

управление

AHA (American Heart Association) публикува на научните сесии през 2018 г. новите норми за управление на холестерола при сърдечно-съдови заболявания.

Оценката на риска от сърдечно-съдови събития, дължащи се на атеросклеротично сърдечно-съдово заболяване (ASCVD) и риска от калций на коронарните артерии (CAC), са посочени като съществени за оптималната хипохолестеролемична терапевтична стратегия.

Ключови точки, достигнати от новото ръководство:

  1. Рискът от ASCVD се намалява предимно чрез приемане на подходящ хранителен режим. Независимо от възрастта, първичната профилактика се състои от здравословен начин на живот.
  2. Намаляването на LDL фракцията се препоръчва чрез терапия със статини до максимално поносимата доза за намаляване на серумните нива с ≥50%.
  3. За пациенти с висок риск от ASCVD, въвежда се допълнително нестатиново лечение при LDL праг от 70 mg/dL (1,8 mmol/L). Повишеният риск включва лична история на атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания. Препоръчва се добавяне на езетимиб (инхибитор на абсорбцията на холестерол в тънките черва) към максимално поносимата доза статини, когато нивото на LDL остава ≥70 mg/dL (≥1,8 mmol/L). Ако нивото на LDL не намалее, може да се добави инхибитор PCSK9.
  4. За пациенти с диабет на възраст от 40 до 75 години и LDL-C стойности ≥70 mg/dL (≥1,8 mmol/L), препоръчително е да започнете умерена терапия със статини, без да се изчислява рискът от ASCVD за следващите 10 години. Ако са свързани други сърдечно-съдови рискови фактори, препоръчва се максимално поносимото лечение със статини за тези между 50 и 75 с LDL ≥50%.
  5. За първична профилактика се предлага следният алгоритъм за стратификация на атеросклеротичен риск:

Ръководство за първична превенция холестерол AHA18

Липсата на сигурност в типа на терапевтичната стратегия показва измерването на степента на коронарна калцификация (CAC). За CAC резултат над 100 е показана терапия със статини.

Стратификация на риска и терапевтично поведение

ASCVD риск се изчислява с помощта на PCE (Pooled Cohort Equations), което включва поне 5 проспективни проучвания, проведени на ниво общност. Наблюдават се сърдечно-съдови събития като остър миокарден инфаркт, повишено кръвно налягане и поведение като пушене и нездравословна диета.

Калцификация на коронарните артерии (CAC) е показател за сърдечно-съдов риск, изчислен с помощта на CT изследване без контраст. Риск от САС = 0 съответства на асимптоматичен пациент, който има минимален риск от сърдечно-съдови събития като миокарден инфаркт. Резултатът за CAC ≥ 100 съответства на повишен риск от сърдечно-съдови събития през следващите 2 до 5 години.

Общият холестерол е посочен да има стойност под 200 mg/dl. Пълният липиден профил включва изследване на всички фракции: HDL (липопротеин с висока плътност), LDL (липопротеин с ниска плътност) и VLDL (липопротеин с много ниска плътност). хиперхолестеролемия представлява увеличаване на количеството холестерол в кръвта и причинява с течение на времето появата на атеросклероза. Първичната и вторичната профилактика за контрол на холестерола, особено LDL фракция, е важна за намаляване на риска от сърдечно-съдови събития.