Агонията на избора, когато става въпрос за перорални антидиабетни лекарства SpringerLink
Миокарден инфаркт, бъбречна недостатъчност, слепота, ампутации - списъкът с усложненията от диабета е дълъг. Но списъкът с перорални антидиабетни лекарства също става все по-дълъг. Ето преглед от метформин до глифозин .
Предлагат се голям брой перорални антидиабетни средства за медикаментозна терапия на захарен диабет тип II.
Метформин
Метформин се използва като перорално антидиабетно лекарство повече от 40 години. Той инхибира производството на чернодробна глюкоза и повишава чернодробната и мускулната чувствителност към инсулин. Според Проспективното проучване на диабета в Обединеното кралство това е единственото перорално антидиабетно лекарство, което намалява както микро-, така и макро-съдовите усложнения. Честите нежелани реакции на лекарството включват стомашно налягане, гадене, газове, метален вкус в устата и диария. Те се появяват особено в началото на терапията. Рядък, потенциално животозастрашаващ неблагоприятен ефект е лактатната ацидоза. За метформин има от чернодробни и бъбречни заболявания до диета. Имайки предвид противопоказанията, метформин заедно с промяна в начина на живот се препоръчва за всички пациенти, независимо от телесното тегло.
α-глюкозидазни инхибитори
Акарбоза и меглитол са представители на тази група. Те инхибират разграждането на ди- и олигозахаридите в червата. Това означава, че се абсорбира по-малко захар и се избягват пиковете на кръвната захар след хранене. Често срещан страничен ефект са стомашно-чревните оплаквания, които карат много пациенти да прекратят терапията. Противопоказания за прием на инхибитори на α-глюкозидаза са възраст под 18 години, бременност, възпалително заболяване на червата, спастично дебело черво, хернии, илеус, субилеус и в ограничена степен тежка бъбречна недостатъчност.
Глитазон
Глитазоните са агонисти на рецептора PPARy и водят до повишена инсулинова чувствителност в мастната тъкан, скелетните мускули и черния дроб. Те имат многобройни странични ефекти, като образуване на оток, повишен риск от декомпенсация при сърдечна недостатъчност, повишен риск от фрактури (особено при жените) и наддаване на тегло. Проучванията показват, че розиглитазон е увеличил риска от инфаркт на миокарда, така че е изтеглен от пазара в Германия през 2010 г. Въпреки че пиоглитазонът може да има благоприятен ефект върху много сърдечно-съдови рискови фактори, той не е лекарството на първо място при лечението на диабет тип II. Преди започване на терапията, рисковите фактори за сърдечна недостатъчност и рак на пикочния мехур трябва да се оценяват и наблюдават редовно. При пациенти на възраст над 65 години трябва да се прецени ползата и риска.
Дапаглифлозин
Дапаглифлозин инхибира натриево-глюкозния транспортер SGLT2 в проксималния бъбречен канал. Глюкозурията се увеличава и нивото на кръвната захар се понижава. По време на терапията обаче рискът от урогенни инфекции също се увеличава. Дапаглифлозин е единственият представител на този клас лекарства, одобрен през април 2012 г.
Сулфонилурейни и сулфонилурейни аналози
Сулфонилурейните продукти (глибенкламид, глимепирид, гликлазид, глиборнурид, гликвидон и толбутамид) и аналози на сулфонилурейни продукти (репаглинид и натеглинид) увеличават секрецията на инсулин. Въпреки че това понижава нивото на кръвната захар, това също води до увеличаване на теглото, което е неблагоприятно за диабетиците с наднормено тегло. Това може да доведе и до хипогликемия. В сравнение с метформин и розиглитазон, има най-много вторични неуспехи след 5-годишна терапия с глибенкламид. Следователно сулфонилурейните продукти изглежда най-малко вероятно да забавят прогресиращия ход на заболяването.
Глиптин
Глиптините (ситаглиптин и вилдаглиптин) стимулират инсулина и инхибират секрецията на глюкагон. Те не причиняват хипогликемия и са неутрални спрямо теглото. Тъй като няма дългосрочни данни, все още не може да се направи изявление относно неблагоприятните ефекти.
Сега сте разглезени за избор
Но кой антидиабет трябва да се използва с това изобилие от вещества? „След поставяне на диагнозата, в допълнение към тренировъчна, хранителна и упражняваща терапия, метформин трябва да бъде избран като перорално антидиабетно лекарство“, пише проф. Д-р. Елке Етен от Университетския медицински център Хамбург-Епендорф в списание „Der Kardiologe“. Ако има противопоказания или се появят тежки странични ефекти, може да се използва друг препарат, въпреки че съответните профили на страничните ефекти трябва да бъдат внимателно обмислени, според автора.
Ако стойността на HbA1c не падне под 6,5% след три до шест месеца терапия, DDG препоръчва използването на инсулин в комбинирана терапия с HbA1c ≥ 7,5%. Ако HbA1c
литература
Oetjen E, Orale Antidiabetika, Kardiologe 2012, 6: 467-473