Афективна личност от биполярно разстройство (синдром)

Биполярното разстройство е биологична промяна с добре дефинирани симптоми, която причинява страдание както на засегнатите, така и на близките им.

По същество това е резултат от промяна в механизмите, регулиращи предоставянето.

Биполярно разстройство е психично заболяване, при което човек преминава през:

епизоди с много "ниско" настроение - депресивни епизоди,
чрез епизоди с повишено настроение, "високо" - маниакални/хипоманични епизоди.
Между епизодите, тоест през по-голямата част от живота си, човекът се държи и се чувства нормално.

С подходящо лечение могат да се предотвратят нови епизоди и да се поддържа стабилен баланс между състоянията.

Зоната на лимбичната система в мозъка действа като истински "барометър" на настроението, подобно на термостата. Той поддържа състоянията в постоянни граници и активира структурите, необходими за поддържане на баланса. Настроението на човек има тенденция да се регулира от лимбичната система, в съответствие със средата, в която живее. Хората страдат от биполярно разстройство, когато (лимбичната система) не работи добре; настроението им става нестабилно, променливо и независимо от средата, в която живеят.

Причини, които могат да предизвикат биполярно разстройство:

В момента можем да кажем без никакво съмнение, че биполярното разстройство има биологична основа и се предава генетично. Теориите, че биполярното разстройство се причинява от различни психологически или социални фактори (детска травма, дисфункционални семейни отношения, личностни черти), вече не са валидни. Сега знаем, че всички тези фактори могат да предизвикат или влошат разстройството, но никога не е причината.

Редица фактори допринасят за биполярното разстройство, включително генетични, биохимични и фактори на околната среда.

Генетични фактори

Биполярното разстройство, особено биполярно тип I (BPI), има основен генетичен компонент, включващ гени ANK3, CACNA1C и CLOCK.

Генетични фактори

Роднините от първа степен на хора с BPI са около 7 пъти по-склонни да развият BPI, отколкото общата популация. Децата, които имат родител с биполярно разстройство, имат 50% шанс да имат основен тип психично разстройство. Децата с висок риск са имали по-високи нива на ADHD, разстройства на поведението, тревожни разстройства и нарушения на употребата на вещества.

Изследванията върху близнаци показват 33-90% съвпадение за BPI между еднояйчни близнаци. Тъй като еднояйчните близнаци споделят 100% от своята ДНК, тези изследвания също показват, че са включени фактори на околната среда. Няма гаранция, че човек ще развие биполярно разстройство, дори ако носи гени за податливост.

Проучванията за осиновяване показват, че общата среда не е единственият фактор, който причинява биполярно разстройство в семействата. Децата, чиито биологични родители имат BPI или тежко депресивно разстройство, имат повишен риск от развитие на емоционално разстройство. Това се случва дори ако са отгледани в дом с незасегнати осиновители.

Биохимични фактори

В биполярното разстройство участват няколко физиологични механизма, повечето от които са на нивото невротрансмитери.

Биохимични фактори

Съвременните теории поддържат промени в нивата на невротрансмитери с прекомерно повишаване на манията и намаляване на депресията.

Множество биохимични пътища могат да допринесат за биполярно разстройство, поради което е трудно да се открие определена аномалия. Редица невротрансмитери са свързани с това разстройство, базирайки се главно на отговорите на пациентите на различни психоактивни вещества, както в следващите примери.

Резерпин е лекарство, което понижава кръвното налягане и изчерпва катехоламините в нервните окончания. Съобщава се, че причинява депресия. Това доведе до хипотезата за катехоламините. Тя твърди, че повишаването на адреналина и норепинефрина причинява мания, но намаляването причинява депресия.

Лекарствата, използвани за лечение на депресия, които повишават нивата на моноамини, включително серотонин, норепинефрин, допамин, включват всички тези вещества в своята етиология.

Неврофизиологични фактори

Показано е повишено активиране в вентралната лимбична система на мозъка. Той опосредства преживяването на емоции и генерирането на емоционални реакции.

Фактори на околната среда

В някои случаи излагането на външен стрес или натиск може да допринесе за обостряне на генетични или биохимични предразположения, които са в основата на разстройството. Например бременност. Това е специален стрес за жени с анамнеза за биполярно разстройство и увеличава възможността за следродилна психоза.

Това означава, че го имате през целия си живот, дори и да не е толкова сериозен на всички етапи от живота ви, както и че епизодите са склонни да се повтарят.

Епидемиологични данни

Почти 4% от населението страда от биполярно разстройство. Въпреки че много хора вярват в друго, истината е, че биполярното разстройство е съществувало през цялата история. Това означава, че е стар колкото човечеството. Разпространението на това разстройство е сходно във всички страни. Това доказва, че това е универсално разстройство, несвързано с културния или социалния контекст.

Възрастта на настъпване на биполярно разстройство варира в широки граници. И за двата типа, BPI и BPII, възрастовият диапазон е от детството до 50 години. Средната възраст е около 21 години. Повечето случаи на биполярно разстройство започват, когато хората са на възраст 15-19 години. Втората най-често срещана възраст на настъпване е 20-24 години.

Някои пациенти, диагностицирани с повтаряща се голяма депресия, наистина могат да имат биполярно разстройство. Той продължава да развива първия си маниакален епизод на повече от 50 години. Тези хора може да имат фамилна анамнеза за биполярно разстройство.

Различия, свързани с пола на човека

BP I се среща еднакво и при двата пола. Въпреки това, биполярно разстройство с бързо колоездене (≥4 епизода/годишно) е по-често при жените, отколкото при мъжете. Честотата на BP II е по-висока при жените, отколкото при мъжете. Повечето проучвания отчитат почти еднакъв процент между половете в разпространението на туберкулоза I. Въпреки това, повечето проучвания отчитат повишен риск при жените от BP II/хипомания, бързо колоездене и смесени епизоди.

Около 40-50% от тези, които са имали маниакален епизод, ще имат секунда през следващите 2 години. Честотата на рецидив (повторение на нов епизод) на 4 години варира между 40 и 87%.

За щастие днес имаме много ефективни лечения, които контролират биполярното разстройство. Толкова много хора, на които в миналото е трябвало да прекарат голяма част от живота си в институции или на границата на обществото, сега могат да имат нормален живот. С други думи, те вече не са роби на своето разстройство.

Много биполярни пациенти имат естествен социален, семеен и сантиментален живот

И той запазва работата си, както и останалото население. Всъщност списъкът на хората с биполярно разстройство, които са променили историята, е показателен: политически лидери като Чърчил; художници като Ван Гог, Гоген или Полок; брилянтни композитори като Шуман или Чайковски; джаз музиканти като Чарлз Мингус; Дълбоки писатели като Вирджиния Улф, Хемингуей, Бодлер, Херман Хесе или Едгар Алън По.

Трябва да започнем да мислим и да разглеждаме биполярното разстройство като всяко друго хронично заболяване. Болести като астма или диабет, нищо повече или по-лошо. Това е така, защото в по-голямата си част разстройството може да бъде овладяно чрез подходящи лекарства и стриктно спазване на поведенческите препоръки.

Задействания на биполярно разстройство

Причините за биполярно разстройство са генетични и биологични, но те могат да останат в покой дълго време при липса на условия, които ги отключват. От друга страна, наличието на тригери само по себе си не е достатъчно за началото на епизод, при липса на уязвимостта, причинена от генетични и биологични фактори.

Тригерите включват:

физически/физиологично/психологически стресови житейски събития; придружени от загуба (смърт на близък човек, загуба на работа/къща/икономически и социален статус, развод и др.) или не (раждане на дете, влизане в колеж, повишаване в работа и др.);

нарушение на ритъма на сън-събуждане (поради смяна на часовата зона, работа на смени, нощна работа, работа в разстроени скокове, продължителни партита и др.);

специални физически/физиологични условия (бременност, раждане, употреба на вещества и др.);

психологически фактори (враждебност на семейната среда - от детството и/или настояще - проявяваща се с критика, агресия или задушаваща привързаност; собствени мисли, емоции, възприятия, резултати от развитие в негативна среда и др.);

психосоциални фактори (изолация, липса на социална подкрепа, нарушаване или липса на подреден социален живот и др.).

Значението на стабилизационните фактори

Тъй като нестабилността е основната дисфункция при биполярно разстройство, факторите за стабилизиране всъщност се превръщат в истинско антидо. Това води до намаляване на рецидивите и по-добро качество на живот.

Първият стабилизиращ фактор е лекарството, което има регулаторен ефект върху основните причини за разстройството. Но тъй като задействащите фактори се появяват на всяка стъпка от живота, в допълнение към лекарствата са необходими психологически и социални мерки. Осигуряване на наличието на стабилизиращи фактори, които да помогнат на тялото в опита му да поддържа организирани ритми на сън, апетит, енергия и тонус.

Психосоциалните и психологическите фактори за стабилизиране са:

подрежданеежедневни ритми (сън - бодърстване; активност - бездействие; маса; физиологични функции);
помирениесъс себе си (преминаване през периода на психологически траур след значителни загуби; осъзнаване и подобряване на негативните мисли).
възстановяване и поддържане на междуличностни отношения (социална подкрепа, приятели, партньори и др.).
практика умения за решаване на проблеми (намиране на индивидуални решения);
управление на стреса (техники за релаксация и др.).

Симптоми на депресия при биполярно разстройство

Основната характеристика на депресивния епизод е:

включва период от най-малко 2 седмици
при които 5 (или повече) от следните симптоми са били налице през по-голямата част от деня,
повечето дни.
Те трябва да са промяна спрямо предишното ниво на работа.
Поне един от симптомите е или (1) депресивно настроение, или (2) загуба на интерес или удоволствие.

Депресивно настроение

По-голямата част от деня, почти всеки ден. Това се посочва или от субективната история (напр .: „Чувствам се тъжен или празен отвътре“) или от наблюденията, направени от други (например: „изглежда сълзливо“).

Забележка: При деца и юноши настроението може да бъде раздразнително.

Отбелязва намален интерес или удоволствие

В сравнение с всички или почти всички дейности през по-голямата част от деня, почти всеки ден (както е посочено от пациента или след наблюденията на други).

Значителна загуба на тегло

При липса на диета или наддаване на тегло. Пример: промяна с повече от 5% от телесното тегло за месец, намаляване или увеличаване на апетита, регистрирани почти всеки ден.

Забележка: при деца трябва да се има предвид очакваното отсъствие на наддаване на тегло.

Безсъние или хиперсомния почти всеки ден.

Психомоторна възбуда или изоставане почти всеки ден

(наблюдавано от други, не само от субективното чувство на безпокойство или бавност).

Умора или липса на енергия почти всеки ден.

Чувство за обезценяване или неадекватна вина

(което може да бъде заблуждение) почти всеки ден, bnu само самообвинение или вина за състоянието на заболяването.

Намалена способност за мислене или концентрация

Или нерешителност, почти всеки ден (или чрез субективни истории или истории, направени от други).

Повтарящи се идеи за смъртта

Не само страхът от смъртта, повтарящи се суицидни мисли без конкретен план или опит за самоубийство, или конкретен план за самоубийство.

Симптоми на мания и хипомания при биполярно разстройство

Биполярното разстройство е редуване на депресивни епизоди, с асимптоматични фази и с епизоди на еуфория. Последните се наричат „мания“ или „хипомания“, в зависимост от тяхната интензивност.

Гняв това е състояние на повишено настроение или постоянна и неестествена раздразнителност. Характеризира се със следните симптоми: високо самочувствие, ниска нужда от сън, износване, бързо мислене; човекът лесно се разсейва, психомоторна възбуда; подценяване на риска и участие в приятни дейности, което може да има потенциално сериозни последици. Не всички тези симптоми трябва да присъстват. Точно както може да има депресия без тъга, може да има и мания, при която раздразнителността и гневът напълно засенчват щастието.

Симптоми на мания

Трябва обаче да признаем, че един от най-често срещаните класически симптоми на манийни епизоди е повишеното самочувствие. Това може да означава от липсата на самокритичност, до идеята за очевидно величие, което достига заблудени размери.

Речта обикновено е безмълвна, бърза и трудна за спиране. Човекът обикновено говори високо. Казаните неща обикновено са повече шеги, реплики и относително забавни забележки. Ако настроението е предимно раздразнително, речта ще бъде пълна с оплаквания, оплаквания, враждебни коментари.

Често се срещат заблуждаващи идеи за величие. (убеждаване в съществуването на специална лична връзка с Бог или с политическа, религиозна фигура и т.н.).

Психотични симптоми

Психотичните симптоми обикновено се появяват по време на манийни фази. Те са два вида:

халюцинации (възприятия без обект, който да ги оправдава, т.е. виждане на неща или хора, чуване на гласове и т.н.);

заблуди (повече или по-малко абсурдно; или необосновани убеждения, които се противопоставят на каквато и да е причина. Например убеждението, че владеете свободно език, който никога не сте изучавали, убеждението, че сте преследвани от КГБ и т.н.).

Винаги има ниска нужда от сън. Засегнатият човек обикновено се събужда няколко часа по-рано от обикновено, чувствайки се пълен с енергия. Когато нарушението на съня е тежко, човек може да остане няколко дни подред, без да спи и без да се чувства уморен.

Раздразнителността или неспособността да приемаме мнения и твърдения, противоречащи на собствените, съвсем не е необичайно. Това може да доведе до словесно или физическо злоупотреба с предмети (чупене на неща) или хора.

Повишена скорост на мисълта

Друг класически симптом е увеличената скорост на мисълта, която някои пациенти са определили като „гледане на два или три телевизионни канала наведнъж“. Мислите са склонни да се появяват по-бързо, отколкото могат да бъдат изразени в думи или дори разбрани, а мисленето може да бъде напълно дезорганизирано.

Често симптоми като експанзивност, неразумен оптимизъм, величие и лоша преценка могат да доведат до невнимателно участие в приятни дейности, като например:

прекомерни или случайни сексуални дейности
употреба на алкохол/наркотици
задвижвани със скорост
неограничено пазаруване
нереалистични икономически инвестиции (като натрупване на много ненужни неща: скъпи антики, 20 чифта обувки и т.н.).