Адресиране на пациенти със сърдечно-съдови заболявания

Сърдечно-съдови заболявания е водещата причина за смърт в световен мащаб. Повечето от тях могат да бъдат предотвратени чрез справяне с поведенчески рискови фактори, като: тютюнопушене, диета и затлъстяване, липса на упражнения, прекомерна консумация на алкохол, използвайки стратегии, прилагани на ниво население. Хората със сърдечно-съдови заболявания или с висок сърдечно-съдов риск (тези с високо кръвно налягане, диабет, хиперлипидемия) трябва да бъдат скринирани навреме и консултирани, съответно лекувани по подходящ начин.

Пациентът, страдащ от сърдечно-съдово заболяване, се оценява клинично чрез анамнеза, физикален преглед и сърдечно изслушване. [1], [2], [3], [4]

А. Анамнеза

Подробната анамнеза е от съществено значение за пациента със сърдечно-съдови заболявания. Това не може да бъде заменено от параклинични изследвания, тъй като е първата стъпка в достъпа до пациента.

Хередо-колатералната история на пациента е важна, за да се определи дали има наследствен компонент, както се установява при много сърдечни заболявания, като исхемична болест на сърцето, хипертония, хипертрофична кардиомиопатия, пролапс на митралната клапа.

Доминиращите сърдечни симптоми са болка в гърдите (или дискомфорт в гърдите), сърцебиене, диспнея, умора, замаяност, слабост, синкоп. Не трябва да забравяме, че тези симптоми могат да се открият и при много други заболявания освен сърдечно-съдовите. [1], [2], [3]

Б. Физически преглед

Необходим е пълен физически преглед, за да се открият системни увреждания на сърцето и несърдечни заболявания, които могат да бъдат насочени към сърцето.

Жизнени признаци

1. Кръвно налягане това е важен жизненоважен знак и се измерва на двете ръце. Подозрението за вродено заболяване или увреждане на периферните артерии налага измерване на кръвното налягане в долните крайници.

Разликата в кръвното налягане между двете рамена до 15 mmHg се счита за нормална. Всяка по-висока стойност предполага наличие на аортна дисекация или периферно артериално заболяване.

Съотношението глезен/ръка (индекс глезен/ръка) се счита за нормално, когато е> 1.

2. Пулс и ритъм оценява се чрез палпиране на каротидния или радиалния импулс.

3. Дихателна честота може да има необичайни стойности, показващи или белодробно заболяване, или сърдечна декомпенсация. Тахипнеята е често срещана при пациенти със сърдечна недостатъчност или тревожност. Наличието на учестено и плитко дишане включва увреждане на плеврата.

4. Температура може да се увеличи при остър ревматоиден артрит или ендокардит.

пулс

Пулсът се палпира върху горните и долните крайници, за да се определи симетрията и интензивността на пулса, както и еластичността на артериалната стена. Ако пулсът отсъства, това може да е артериално състояние като атеросклероза, но не бива да се изключва възможността за системна емболия. Висока амплитуда на пулса се открива в артерио-венозните комуникации, митралната регургитация, пулс, който по-късно ще се срути.

Асиметричният пулс обикновено е придружен от шумове при прослушване на периферните съдове.

Физически преглед на сънни артерии - оглед, палпация и слушане - важно е да се извърши. Когато клиничните признаци намаляват поради втвърдяване на съдовете, трябва да се подозира атеросклероза. Слушането на сънните артерии прави разлика между сърдечни и съдови шумове, както следва:

сърдечните шумове се чуват по-добре в горната прекордиална област и намаляват в шията;
съдовите шумове се чуват само в артериите, по-повърхностни са и имат по-висока стъпка.

Венозната система

Периферните вени се инспектират чрез идентифициране на разширени вени, малформации или артерио-венозни шунтове, признаци на възпаление и чувствителност към палпация, причинени от тромбофлебит.

Инспекцията на вените на шията има за цел да оцени амплитудата и формата на пулсовата вълна. [1], [2], [3], [5]

Физикално изследване на гръдния кош - оглед и палпация

Гърдите се инспектират, следвайки контура и сърдечната честота. Прекордиалната област се палпира, за да се открие върхов шок.

Гръдният кош може да има определени аномалии на съответствието видими при проверка, а именно:

обрив на гърдите или изпъкнала гръдна кост - свързан е с наследствени заболявания, вродени сърдечни дефекти;
изпъкналостта на горния гръден кош предполага предполагане на аортна аневризма, причинена от сифилис;
pectus excavatum (гръдна депресия) включва дегенерация на сърдечни клапи и въжета.

Палпацията на пулсация в областта на гръдната кост може да подсказва хипертрофия на дясната камера, а наличието на силно биене на върха предполага хипертрофия на лявата камера. Дифузният локализиран инферо-латерален апекс шок е характерен за хипертрофирана или разширена лява камера (напр. Митрална регургитация).

Палпацията на кратка пулсация в лявото междуребрие II е представителна за напреднала белодробна хипертония. [1], [2], [5]

В. Слушане на сърцето

Сърцето се слуша със стетоскопа, както следва: силните шумове се чуват най-добре с диафрагмата на стетоскопа, а тези с ниска височина се чуват най-добре с фунията на стетоскопа.

Прекордиалната повърхност се изследва систематично, като се започне с връхния шок, като пациентът се поставя в ляв страничен декубитус. От легнало положение се изслушва в лявата странична област на гръдната кост в междуребреното пространство, след това слушането се извършва на нивото на десния ръб на гръдната кост. Пациентът се изслушва в подмишниците и шийката на матката (шийните съдове) и след това се повдига за белодробно изслушване.

Изслушването на сърцето се извършва за откриване на сърдечни звуци, шумове и триене на перикарда.

Сърдечни звуци те са периодични и кратки звуци, произвеждани от затварянето, съответно отварянето на отвора на клапана; те са два вида - систолични и диастолични.

мърмори те се произвеждат от бурния поток на кръвта и са звуци, по-дълги от шумовете. Те могат да бъдат систолни, диастолични или непрекъснати. Местоположението на тези шумове в сърдечния цикъл предполага тяхната причина.

Оценката на пациенти със сърдечни шумове включва рентгенова снимка на гръдния кош и електрокардиограма. Освен това, за да се потвърди диагнозата и да се определи тежестта на заболяването, някои пациенти се нуждаят от сърдечна ехокардиография.

триене са високи звуци, остър тембър (наподобява звука, произведен от драскотина). Триенето на перикарда се генерира от мобилизирането на възпалителни сраствания между висцералното и теменното перикардно фолио. [1], [6]

Основните оплаквания на сърдечно болните са болка в гърдите, сърцебиене, диспнея и синкоп.

1. Оценка на пациента с болка в гърдите

Болка в гърдите има множество причини, но тези, водещи до смърт, са остър миокарден инфаркт, нестабилна стенокардия, аортна дисекция, белодробна емболия, руптура на хранопровода.

Етиолози, които животозастрашаваща:

ангина пекторис
перикардит, миокардит
пневмоторакс
пневмония
Панкреатит

Създаване на етиологии дискомфорт, без да застрашава живота:

гастроезофагеална рефлуксна болест
нарушения на подвижността на хранопровода
пептична язва
гръдна травма
херпес зостер

Децата и младите възрастни с гръдна болка са по-често засегнати от белодробни или мускулно-скелетни заболявания, като миокардната исхемия се среща по-често при възрастните хора.

история това е много важно при пациенти, които се проявяват с болка в гърдите, като се определя местоположението, продължителността и естеството на болката, факторите, които са я отключили, както и тези, които я облекчават. Настоявайте за анамнеза за сърдечни заболявания, употреба на лекарства, които причиняват коронарен спазъм, рискови фактори за коронарна артериална болест или белодробна емболия (бременност, пътуване, обездвижване).

Естеството на болка в гърдите насочва диагнозата, както следва:

Констриктивна болка, излъчваща се в долната челюст и ръцете, предполага остра исхемия или инфаркт на миокарда.
Болката, която се появява при усилие и се подобрява в покой, показва ангина пекторис, а много интензивната болка, която излъчва отзад, предполага дисекция на гръдната аорта.
Парещата болка, излъчваща се от епигастриума към гърлото, отстъпваща на антиациди, предполага гастроезофагеална рефлуксна болест.
Болката в гърдите, придружена от студени тръпки, треска и кашлица, се диагностицира с пневмония.
Болката, придружена от значителна диспнея, може да бъде причинена от белодробна емболия или пневмония.

Физикален преглед на пациента с болка в гърдите може да подчертае следното:

отсъствие на едностранен везикулен шум, предполагащ пневмоторакс
Перкуторният тимпанизъм и разширяването на шийните вени показват задушаващ пневмоторакс
треска и наличие на белодробни хрипове показват пневмония
триенето на перикарда е характерно за перикардита
увеличаването на обема на прасеца с чувствителност към палпация показва дълбока венозна тромбоза с риск от белодробна емболия.

След физическата оценка и чрез анамнеза на пациента, той се подлага на изследвания за установяване на точната диагноза. Използва се главно за електрокардиограма, пулсова оксиметрия, рентгенография на гръдния кош. Възрастните се подлагат на кръвни изследвания за определяне на сърдечни маркери. Състоянията, диагностицирани по този начин, заедно с анамнезата, физикалния преглед и параклиничните изследвания, трябва да бъдат третирани специално. [1], [2], [7], [8]

2. Оценка на пациента с палпитации

сърцебиене представлява възприятието на пациента за сърдечната дейност. Причините варират от незначителни до потенциално фатални, но в повечето случаи сърцебиенето се причинява от аритмии (нарушен сърдечен ритъм).

сърцебиене те могат да се произвеждат и от някои лекарства (теофилин, адреналин, ефедрин), алкохол или кофеин. Условия като анемия, хипоксия и електролитни нарушения могат да предизвикат или да влошат сърцебиенето.

Пациентът с палпитации се оценява чрез анамнеза, физикален и параклиничен преглед.

Анамнезата може да подчертае постоянен неравномерен ритъм, предполагащ предсърдно мъждене. Бързите, неправилни удари, които се появяват и изчезват внезапно, поставят под въпрос суправентрикуларна или камерна тахикардия. Хроничната умора и слабост предполагат анемия или сърдечна недостатъчност.

Пациентът се пита и за алкохол, кафе, наркотици, хранителни добавки.

Физикалният преглед се фокусира върху палпация на артериалния пулс и прослушване на сърцето за диагностициране на нарушения на ритъма.

Като параклинични изследвания, електрокардиограмата, от съществено значение за тази категория пациенти, се извършва, когато се извършва при наличие на сърцебиене. Мониторингът на Холтер може да се възвърне в продължение на 24 часа, като се има предвид, че сърцебиенето може да бъде периодично.

Ако има съмнение за по-сериозно състояние, се използват други изследвания като пулсова оксиметрия, йонограма, хемограма (при съмнение за анемия). Оценката на функцията на щитовидната жлеза не трябва да се пропуска, особено в случай на новодиагностицирано предсърдно мъждене.

Нарушенията на ритъма и състоянията, които ги причиняват, трябва да бъдат лекувани по подходящ начин; прекратяването на сърцебиенето се прекратява. [1], [9]

3. Оценка на пациента със синкоп

Синкоп представлява внезапна и преходна загуба на съзнание и мускулен тонус, последвана от спонтанно завръщане, което е следствие от временна недостатъчност на церебралното напояване. Задействащите причини са от съществено значение за установяване на диагнозата. Обикновено пациентът е блед, адинамичен, потен, с хипотония, слабо доловим пулс, диша бързо и повърхностно.

Причините обикновено са доброкачествени, рядко животозастрашаващи (тахиаритмии, блокове).

Анамнезата и физическият преглед на пациента, представящ се със синкоп, фокусиран върху сърдечно-съдовите патологични елементи, показват етиологията на синкопа в приблизително 50% от случаите. Сърдечният синкоп е изложен на внезапна смърт, така че е много важно да го идентифицирате.

По отношение на анамнезата се преразглежда приложеното лекарство, записват се всички събития и симптоми, които могат да допринесат за формулирането на диагнозата. Синкопът, който се появява и изчезва внезапно, обикновено се причинява от сърдечна аритмия. Синкопът, свързан с диспнея, дискомфорт в гръдния кош и хипотония, може да бъде вторичен за белодробната емболия или задушаващия пневмоторакс.

Ако синкопът е предшестван от тревожни симптоми като парестезии и дискомфорт в гърдите, които постепенно изчезват, това най-вероятно е причинено от хипервентилация. Синкопът, придружен от мускулни спазми или конвулсии, ухапване на езика, последвано от сънливост, определя припадък.

Физическият изпит се фокусира върху постуралните промени, сърдечната честота и кръвното налягане. Възприемането на груб, крещендо дъх в основата на сърцето, излъчващ сънните артерии, предполага аортна стеноза. Възприемането на систоличен шум подсказва хипертрофична кардиомиопатия. Наличието на щракване и протосистоличен шум показва пролапс на митралната клапа, което предполага аритмия като етиология на синкопа.

Всички пациенти със синкоп се изследват чрез извършване на електрокардиограма в покой. За да се изключи диагнозата миокарден инфаркт, при пациенти в напреднала възраст се препоръчват 24-часови маркери за сърдечна некроза и Holter ЕКГ мониторинг.

По отношение на прогнозата, млади хора със синкоп с неизвестна етиология, без сърдечно-съдови заболявания, се развива благоприятно. От друга страна, възрастните хора могат да бъдат жертви на тежки заболявания (инфаркт на миокарда, предсърдно мъждене, особено при възрастни хора над 70 години), като прогнозата в тази категория понякога е резервирана. [1], [10], [11]

Въздействието на основните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания е по-силно изразено при жените, .

Пушенето, заседналият начин на живот, нездравословното хранене и лошата почивка са най-големите врагове на а.

Изследването е проведено от екип изследователи от Калифорнийския университет, за да бъде публикувано .