Аднексит, лечение
Аднекситът е най-честото и сериозно гинекологично заболяване, което значително уврежда работоспособността на жената. Възпалителният процес по-често улавя тръбата, отколкото яйчника; в повечето случаи яйчниците участват във възпалителния процес за втори път. При нормални условия тръбата е добре защитена от проникването на инфекция в нея: бактерицидните свойства на влагалището, лигавичната запушалка на външната ос на шийката на матката, стерилността на маточната кухина и тесния лумен на маточния край на самата тръба са естествени бариери срещу проникването на инфекция в тръбата през маточната кухина. Само ако има инфекция в самата матка, инфекцията може да се развие в тръбите. Това, както беше споменато по-горе, е интраканаликуларният или възходящ път на инфекция. Започва във влагалището, преминава през цервикалния канал в маточната кухина и оттам в тръбите. Възможен е и низходящ път, когато инфекцията от апендикса проникне в ампуларния край на дясната тръба. Възможен е и хематогенен път на инфекция в тръбите, който е характерен за туберкулозата на гениталиите.
Инфекциозните патогени, които влизат в тръбите, са различни: стафило-стрептококи, гонококи, туберкулозни бацили, пневмококи, грипен вирус и др.
Според Яшке-Панков възпалителни заболявания на тръбите с гонореална етиология са наблюдавани при 43% от пациентите, септични - при 35% и туберкулоза - при 22%. Нашият материал от следвоенните години показва (в приблизителни цифри), че аднекситът на пиогенната и колибациларната етиология се среща при 60%, гонорейният - при 15%, туберкулозата - при 8%, грипът - при 5%, от охлаждането - при 2% и неясна етиология - при 10%. От пациентите от първата група (60%), колибациларна инфекция е настъпила при 5%, инфекцията от апендикса може да бъде доказана при 5%.
По отношение на групата на гонорейния аднексит, трябва да се отбележи, че в голям процент от случаите гонорейната инфекция впоследствие се заменя със стафилококова, колибациларна и стрептококова. На нашия материал, въз основа на диагностика на кожна ваксина, беше доказано, че по-късно стафилококовата инфекция се присъединява към гонорейната инфекция при 22%, колибациларната инфекция при 18% и стрептококовата инфекция в 4% от случаите. Тези видове инфекции трябва да се считат за вторични, но не смесени. Следователно точният процент на пациентите с възпалителни заболявания на гонорейната етиология е много труден за изчисляване дори чрез чувствителна ваксино-диагностична реакция.
Помислете за анатомичните и клиничните форми на салпингит и оофорит. Възпалителните неспецифични процеси във фалопиевите тръби могат да бъдат разделени на 8 групи:
2) катарален салпингит;
3) гноен салпингит;
4) гноен сакуларен тумор на тръбата;
5) тубо-яйчников абсцес;
6) серозен сакуларен тумор на тръбата;
7) тубо-яйчникова киста;
Здравата тръба има редица надлъжни гънки в лумена и няма никакви жлези.
Началният етап на възпалителния процес на тръбата улавя нейната лигавица, в която има подуване, вазодилатация и повишена секреция на повърхностния епител. Това е ендосалпингит. Ако възпалителният ексудат проникне по-дълбоко - в съединителната тъкан и мускулния слой на стената на тръбата, тогава заболяването приема формата на салпингит катаралис или салпингитис интерстициалис; стената на тръбата се удебелява равномерно, тръбата лесно се опипва.
В случай на гнойно сливане на лигавицата - салпингит гноен - може да се образува абсцес в дебелината на стената му, отварящ се в лумена на тръбата. Цялата тръба расте и се удебелява. Гнойът може да проникне до серозния капак на тръбата, което го кара да се слее със съседните органи и най-вече с яйчника.
Гнойният салпингит има свои собствени характеристики в зависимост от вида на инфекцията. При септичен гноен салпингит има обилно образуване на гной; смърт на епитела и адхезия на гънките на тръбите не са изразени. Напротив, при гонореен и туберкулозен салпингит количеството гной е малко, но има изразена дезинтеграция на епителната покривка, адхезия и разрушаване на гънките. Колибациларните гнойни процеси обикновено се подобряват веднага щом b. coli ще достигне от анаеробната среда до аеробната, например, когато фокусът се отвори; тези процеси реагират добре и бързо на лечението с коливацин. Също така трябва да се отбележи като характеристика на септичния гноен салпингит - бавно образуване на сраствания около отворения участък на тръбата. В тези случаи бързият преход на инфекцията към съседния перитонеум често води до общ перитонит, преди разграничаващите сраствания да имат време да се образуват. При гонорейния салпингит, поради бързото и значително образуване на сраствания, развитието на перитонит почти не се наблюдава. Салпингитът септичен - често едностранен, гонореален - винаги двустранен.