Админ, автор на новини за диабета - страница 145 от 228
Фиксирани количества за статини
Нова повратна точка за GKV?
Д-р мед. Ричард Дайкелер от BVND използва примера за понижаващо липидите лекарство аторвастатин, за да покаже защо принципът на GKV за обезщетения в натура става все по-непривлекателен за застрахованите.
Дебатът около спорното решение относно фиксирани суми за статини разкрива дилемата на здравната политика. Липсата на прозрачност и разстоянието между пациента и пациента в решенията продължават да се увеличават. Това е така, защото правото на обезщетение на застрахования се намалява чрез предполагаемо научно проверими изключения или лимити за възстановяване, без пациентът да бъде облекчен чрез намаляване на вноската. Това е особено забележимо в случая на Средства за понижаване на липидите Sortis ® (Аторвастин), тъй като от януари 2005 г. почти 1,5 милиона GKV осигурени лица ще бъдат пряко засегнати.
Контекст: На 29 октомври 2004 г. централните асоциации на здравноосигурителните каси взеха решение за фиксирана сума за статини, която влезе в сила на 1 януари 2005 г. Федералният смесен комитет (G-BA) преди това е сформирал група, която включва всички налични статини в „джъмбо група“. Това решение предполага, че тези препарати са еднакво взаимозаменяеми един с друг. Това е независимо от факта, че самият G-BA е идентифицирал важни разлики между статините по отношение на тяхната ефикасност и скоростта при избягване на клинични събития като сърдечни пристъпи и дори предупреждава срещу всякаква взаимозаменяемост.
Изключен от терапевтичния напредък
Сега пациентът сам трябва да плати разликата между фиксираната сума и цената - без изключения. Фиксираното количество не отчита пациенти, за които няма сравнима алтернатива на аторвастатин, например пациенти с остър коронарен синдром. Той се отнася и за особено уязвими пациенти с наследствени липидни метаболитни заболявания и за диабетици с други рискови фактори за сърдечно-съдово събитие.
Решението с фиксирана цена за Sortis ® представлява нова повратна точка в GKV, тъй като разкрива, че важни терапевтични алтернативи не се вземат предвид при фиксираните цени. В навечерието на решението водещи представители на кардиологията и липидологията силно критикуваха решението. Според публикацията на най-новите изследвания със статини, тя трудно може да бъде научно поддържана.
От решението става ясно, че GKV върви по грешен път. Пациентите са изключени от терапевтичния напредък и лекуващият лекар е в постоянен конфликт: допълнителното заплащане често го лишава от възможността да вземе предвид особеностите на отделния случай на лечение, дори ако счита, че това е медицинско необходимо.
Сега лекарят трябва да обясни на пациента, че има качествено различни алтернативи и той трябва да даде на пациента избор дали да заплати допълнителното заплащане, или да приеме намаляване на качеството на терапията. От това са освободени само случаите на социални затруднения - от Pfizer: Самата компания декларира, че пациентите, достигнали лимита от два процента, получателите на социални помощи и непълнолетните ще бъдат възстановени за направеното доплащане.
Промяната на парадигмата е видима за всички
Това прави промяната на парадигмата видима за всички: Грижите на солидарната общност за болните осигурени отстъпват. Договореният лекар все повече се превръща в заместник-агент на здравноосигурителните дружества, тъй като изпълнява - вече намалените - искове за обезщетения на застрахования срещу здравната си компания. Същността на здравното осигуряване би била да се даде възможност на пациента да бъде лекуван индивидуално. Тенденцията обаче върви точно в обратната посока, към схематизиране на медицината на възможно най-ниското ниво.
Това довежда лекарите все повече в конфликт, тъй като тяхната работа е подчинена на принципа на „salus aegroti suprema lex“ и основно обслужва пациента. Стандартът на грижи, който лекарите трябва да прилагат в съответствие с техния професионален закон, е бюрократично подкопан в ущърб както на пациента, така и на лекаря. Това не може да бъде път за бъдещето. Това е така, защото принципът на GKV за обезщетения в натура става все по-непривлекателен за застрахованите. Те все по-критично питат защо и за какво те - въпреки всички реформи - плащат високи вноски и какво могат да очакват като услуга в бъдеще.
Отслабнете с програми за отслабване
Какво казва науката Отслабвайте трайно - дали това е възможно, беше изследвано в наскоро публикувано научно изследване. Изследователският екип разгледа отблизо най-важните програми за отслабване, които се използват в момента в Америка.
С резултат: „Наблюдателите на тегло е единствената програма за отслабване, чиято ефективност е доказана в мащабно проучване“. За всички други програми, някои от които също са известни в Германия, ситуацията с данни или се оказа недостатъчна от научна гледна точка, или показа, че програмата не е непременно препоръчителна. „Искаме да предложим на нашите участници възможно най-добрата подкрепа. Ето защо нашата програма се проверява на редовни интервали от независими учени и след това можем да я подобряваме целенасочено, ако е необходимо “, казва Уте Гервиг, ръководител на научноизследователска и развойна дейност в Weight Watchers (Deutschland) GmbH.
От гледна точка на медицинските експерти, програмите за отслабване трябва да помогнат на своите участници да свикнат със здравословна, балансирана диета, да променят собствените си хранителни навици и да упражняват повече в ежедневието. Съответно добрите програми трябва да се отнасят до аспектите на храненето, поведението и упражненията, според мнението на научни специализиращи общества като Германското дружество за хранене или Германското общество за затлъстяване.
Концепцията Weight Watchers съдържа точно тези програмни елементи. В допълнение, той предлага на своите участници възможността да отидат на една от седмичните срещи, които в момента има почти 4000 в цялата страна. Тук съмишлениците обменят опит, дават си съвети и си помагат да „останат на път“. Срещите са отворени: всеки може да вземе участие, стига да иска. Оттогава научните изследвания потвърждават няколко пъти: По-лесно е в група и участниците могат да поддържат теглото си много по-добре дори години по-късно.
Резултатът от американското проучване дава основание за размисъл, особено след като сравнително проучване за Германия би донесло нещо подобно на светлината: Дългосрочният ефект на повечето програми в Германия не е проучен задълбочено - с изключение на няколко изключения като програмата за наблюдение на теглото.
Това е още по-изумително, тъй като се отнася до важен критерий за качество на програмите за отслабване. Критерият за качество е - от научна гледна точка - устойчивост и цели добре познатия йо-йо ефект. За програмата Weight Watchers, според американските учени, тя може да бъде ясно демонстрирана: Тя причинява средна трайна загуба на тегло от порядък, която също има положителен ефект върху здравните рискови фактори на затлъстяването.
Изпробвани добре познати програми в Германия: Weight Watchers, eDiets.com и OPTIFAST.