Адювантна терапия при бъбречно заболяване при котки

Първо публикувано: 28 юни 2018 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/PV.31.2.2018.1851

Резюме

Уремия, бъбречни заболявания и остро отравяне са някои от медицинските проблеми, които често се срещат при котките. Острото увреждане на бъбреците води до бързо намаляване на гломерулната филтрация поради бъбречна исхемия или токсични лезии на това ниво. Симптоматологията при това състояние често започва с летаргия, анорексия, повръщане, дехидратация, атаксия или дори припадъци. Бързата диагностика и разумно лечение, като перитонеална диализа, могат да доведат до пълно възстановяване.

Обобщение

Уремия, бъбречни заболявания и остра интоксикация са някои от често срещаните медицински проблеми при котките. При остро бъбречно увреждане има бързо намаляване на гломерулната филтрация, причинено от бъбречна исхемия или токсични лезии на това ниво. Симптомите при това състояние често започват с летаргия, анорексия, повръщане, дехидратация, атаксия или дори припадъци. Бързата диагностика и установяването на разумно лечение, като перитонеална диализа, може да доведе до пълно възстановяване.

Хроничното бъбречно заболяване е резултат от дългосрочна нефропатия (гломерулонефрит или пиелонефрит), включваща необратимо намаляване на броя на активните нефрони, компенсирана от хипертрофия на други нефрони, включваща драстично намаляване на гломерулната филтрация. Това състояние прогресивно прогресира от отклонение, дехидратация, повръщане, загуба на тегло, задух, язви в устата, треска, коремна болка, оток на крайниците или дори нервни разстройства до появата на анурия в краен стадий.

При хронично бъбречно заболяване перитонеалната диализа има ролята да подобрява клиничните признаци и да подобрява качеството на живот на пациентите по време на терапията. Има съобщения за случаи на успешна бъбречна трансплантация при котки, но все още не е възможно да се извърши в Румъния. В случай, че всеки пациент получава индикация за перитонеална диализа, се извършва строг клиничен преглед, допълнен с биохимични и хематологични анализи, както и с изследване на урина. От решаващо значение е да се знае еволюцията на състоянието, но също така и съществуването на други състояния или лекарствата, използвани за всеки пациент.

Перитонеалната диализа се превърна в често използвана практика за отстраняване на диализуеми токсини (ендогенни и екзогенни) както при остро бъбречно увреждане, така и при хронично бъбречно заболяване. Поради възможността за използване във ветеринарната медицина днес и с оглед на бъдещото развитие, перитонеалната диализа заема важно място в терапията на бъбречни заболявания при котки, особено при гериатрични пациенти.

Показания за перитонеална диализа са остро бъбречно увреждане и хронично бъбречно заболяване, включително ситуации на хиперхидратация (при използване на хипертонична диализа), белодробен оток или отравяне с етилен гликол или барбитурат.

Повишените нива на креатинин и урея, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, хиперкалциемия или нелекувана метаболитна ацидоза могат да бъдат разрешени чрез перитонеална диализа.

Толкова важна, колкото терапията за перитонеална диализа, е борбата срещу свързаните с нея признаци чрез подходящо лечение по време и след перитонеална диализа. Чрез адювантна терапия можем да се преборим с: хипотония, анемия, повръщане, хипотермия, анафилактичен шок или кръвоизлив. По този начин се препоръчва поддържаща сърдечна терапия и прилагането на антихеморагичен, антиациден и хемисукцинат хидрокортизон (HHC).

Антихеморагичните средства като етамзилат, адреностазин или витамин К са показани при профилактиката и лечението на кръвоизливи чрез разкъсване на малки съдове, като са хемостатични, които поддържат стабилността на капилярната стена и намаляват времето на кървене, без да засягат коагулацията, но не и вазоконстриктор или антифибринолитик. По този начин, тромбоцитният гликоген се увеличава и времето на кървене намалява с 40-50% след първите 30 минути.

Антиациди като езомепразол или омепразол инхибират активността на протонната помпа, намалявайки количеството стомашна киселина и по този начин неутрализирайки стомашната киселинност.

Антивирусните средства играят решаваща роля с ондансетрон, мощен антагонист с висока селективност към 5НТ3 рецептора, подклас на серотониновите рецептори, разположени както в периферните вагусни терминали, така и в ЦНС. Бионаличността на перорално прилаган ондансетрон е приблизително 60%. Лекарството се метаболизира интензивно в черния дроб и метаболитите се екскретират с фекалиите и урината.

Хемисукцинат хидрокортизон (HHC) е биосинтетичен гликокортикоид с противовъзпалително и противоалергично действие.

При пациенти с бъбречно увреждане не е необходимо да се намалява дозата на цефтриаксон, ако чернодробната функция е нормална, тъй като това е свързано с еволюцията на белите кръвни клетки.

Борбата с хипоалбуминемията може да се извърши както чрез кръвопреливане, така и чрез прилагане на плазма, HES или албумин. Анемията може да бъде предотвратена чрез кръвопреливане и еритропоетин 100 IU/kg три пъти седмично в комбинация с железен декстран.

Продуктите с еритропоетин (ЕРО) често се използват при котки за лечение на анемия. Доказано е, че приложението на еритропоетин води до дозозависимо повишаване на хематокрита, което води до корекция на анемията и свързаните с нея клинични признаци в рамките на приблизително две до осем седмици. Въпреки че еритропоетинът е ефективен за коригиране на първоначалната анемия, причинена от хронично бъбречно заболяване, развитието на антитела може да го направи неефективен. Освен това, продължаването на приложението, въпреки развитието на анти-ЕРО антитела, може да застраши ендогенното производство на еритропоетин в организма и да остави пациента трансфузионен. По този начин терапията с еритропоетин се препоръчва при котки с хронично бъбречно заболяване в напреднал стадий, с клинични признаци, свързани с анемия и стойност на хематокрит под 22%.

Контролът на ацидозата се извършва чрез намаляване на бикарбонатния йон, съгласно следната формула: (желана стойност - текуща стойност) x KG x 0,3 = mEq, разредено 1: 1. Една четвърт от дефицита се прилага в рамките на 12 часа, след което киселинно-алкалният статус се преоценява преди приложението. Наред с борбата с дехидратацията, ацидозата се бори частично.

Алкализирането на терапията е показано при животни с хронично бъбречно заболяване в етапи 1-4, когато нивото на рН в кръвта и концентрацията на бикарбонат са под нормалните граници. Прилагането на бъбречна диета с неутрално рН може да облекчи ацидозата. Когато само това се окаже неефективно, е показано приложение на алкални соли, обикновено натриев бикарбонат или калиев цитрат. Калиевият цитрат предлага предимството от използването на едно лекарство за лечение на хипокалиемия и ацидоза. Дозата сода за хляб е 8 до 12 mg/kg телесно тегло, давана през устата на всеки 8 до 12 часа.

Умерено-тежката хиперкалиемия може да бъде животозастрашаваща за пациенти с олигурия или анурия. Животните с тежка хиперкалиемия или тези с персистираща олигурия могат да се възползват от допълнителни специфични терапии, като: сода за хляб, инсулинова глюкоза или, при животозастрашаващи ситуации, калциев глюконат.

Ако приложението на фуроземид не увеличава производството на урина, може да се опита осмотична диуреза. 20% разтвор на манитол може да се прилага като болусна доза от 0,5 до 1 g/kg за 15 до 20 минути. Ако се наблюдава повишаване на урината през следващия час, болус дози могат да се дават на всеки 4-6 часа или може да се прилага непрекъсната CRI (непрекъсната инфузия) в доза 1-2 mg/kg/min. Дози над 2-4 g/kg/ден могат да доведат до остро бъбречно увреждане и трябва да се избягват. Манитолът може да има допълнителни ползи в допълнение към диуретичното си действие. Той инхибира освобождаването на ренин в тръбния лумен поради своя ефект на хиперосмоларност. Той също така действа като чистач на свободни радикали и може да доведе до благоприятно освобождаване на пептид. Тъй като манитолът не се метаболизира, неговите ефекти остават във вътресъдовото пространство за по-дълъг период от този на декстрозата.

Традиционно допаминът се препоръчва за пациенти с олигурия или анурия. Допаминът стимулира два вида допаминови рецептори (DA-1 и DA-2), както и α- и β-адренергични рецептори. При здрави котки може да се получи повишено производство на урина в резултат на потенциална адренергична стимулация, която увеличава сърдечния дебит и кръвното налягане.

В допълнение към лекарствената терапия и перитонеалната диализа, храненето играе много важна роля.

Хранителното управление на животни, страдащи от остро увреждане на бъбреците, са анорексични и са изложени на висок риск от недохранване, ако отказват храна за дълго време, е изключително важно. Различни последици, свързани с недохранване, могат да включват имуносупресия, намален синтез на регенерация на тъканите (включително бъбречни клетки) и могат да променят механизма на лекарствения метаболизъм. Ентерално хранене, като се използва назогастрална или езофагогастрална сонда, може да се използва при котки, които не показват повръщане, в противен случай е показано парентерално хранене.

Храненето на пациенти с различни нефропатии се разбира погрешно като строго редуцирано до ниско съдържание на протеин.

Малко количество фосфор помага да се забави прогресията на бъбречните заболявания. Стандартизираните бъбречни диети имат значително намалено съдържание на фосфор и в повечето случаи дават добри резултати при хронично бъбречно заболяване през третия етап. Високият прием на калории, който не идва от протеини, помага да се осигури необходимата енергия и да се избегне катаболизма на протеините, а високият капацитет за буфериране на диетата помага да се неутрализира метаболитната ацидоза. Добавките с омега-3 мастни киселини подобряват бъбречната циркулация на кръвта, ниското съдържание на натрий спомага за забавяне на прогресията на бъбречните заболявания и намалява задържането на течности при ранни сърдечни заболявания, а увеличеното количество фибри намалява реабсорбцията на амоняк в червата и помага за намаляване на u на кръв. Що се отнася до витаминния комплекс В, увеличеното количество може да се бори с високата загуба на урина, причинена от полиурия, а добавянето на превъзходната антиоксидантна формула неутрализира свободните радикали в подкрепа на бъбречната функция.

В дългосрочен план фосфорните хелатори, като калциев карбонат и лантанов карбонат, се препоръчват за контрол на хиперфосфатемия, диетично алкализиране, въвеждане на фибри като псилиум в диетата, за да се намали рискът от сърдечни заболявания, абсорбцията на мастни киселини от червата и да се намали нивото на кръвен холестерол.

На пазара има продукти, които съдържат бактерии, които намаляват чревния азот и псилиум, които се препоръчват за подпомагане на бъбречната функция и понижаване на урея и креатинин.

Острото или хроничното бъбречно заболяване засяга не само бъбреците. С оглед на изключително важната роля на бъбреците, но също така и на тяхната взаимовръзка на хуморално и ендокринно ниво с останалите органи, бъбречното заболяване приема системна форма и трябва да се подходи като такова.

Конфликт на интереси: Авторите не декларират конфликт на интереси.