ADHD мрежа за медикаменти
Понякога правилното лекарство може да бъде важен стълб в плана за лечение на ADHD. Различни проучвания с хранителни добавки/диетични храни (омега-3/6 мастни киселини и цинк/магнезий, като тези, съдържащи се в Concentrix®) показват подобрения в областта на концентрацията, стабилността на настроението, контрола на импулсите и трудностите при четене и правопис. Ако ефектът от съответните препарати е недостатъчен, тогава се предлагат лекарства като метилфенидат (напр. Ritalin®, Medikinet®, Equasym®, Concerta®), атомоксетин (Strattera®) или новите лекарства Elvanse® или Intuniv®. . Моля, говорете с Вашия лекар за предимствата и недостатъците на отделните активни съставки.
Голямо проучване от Америка (проучване MTA) показа, че когато се оценяват резултатите от терапията на 600 деца с ADHD между 7 и 9 години, които са били лекувани с различни методи повече от една година, че най-добрите резултати са постигнати с комбинация от лекарства и интензивно консултиране/Може да се постигне поведенческа терапия.
Трябва да изпитате колко облекчено и облекчено е детето с ADHD, когато може да има опит да остане фокусиран върху темата с мислите си, да следва уроците и дори да разбере всичко. Няма по-добър мотиватор от успеха и най-доброто възпитание и без значение колко любов имат родителите, няма полза, ако не можете да дадете възможност на децата да имат чувство за постижение. Всеки знае на много ранен етап от живота си дали са били добри или лоши. Можете да се оставите да се утешавате поради поражение и провал, но в един момент имате нужда от това чувство за постижение, в противен случай ще станете нещастни и ще се съмнявате в себе си.
Стимулантите като метилфенидат или амфетамини имат отличен ефект върху децата в до 80% от случаите, а при възрастните все още има успеваемост от 70%. Преди всичко има ясно подобрение в концентрацията и вниманието. Често пъти дете или дори възрастен е в състояние да използва само всички съвети и инструкции, които са му необходими, за да се справят с ADHD с лекарства.
Хората с ADHD имат лоши спомени и слаба памет. Повишената бдителност, която стимулантите могат да развият, им помага да се фокусират точно върху едно нещо, да го усвоят напълно и да се научат във връзка с него. Ако не се лекуват, страдащите от ADHD често виждат само кратки последователности, защото могат да фокусират вниманието си върху дадена тема само за секунди или няколко минути. Всяко шумолене, всяка кола, която минава, всеки телефонен разговор ще ги разсейва отново.
Нека също така помним, че страдащите от ADHD имат нарушение на функциите на филтриране. Те са бомбардирани от милиони стимули, които ги нахлуват всяка секунда и не могат да отделят маловажните стимули от съществените. Стимулантите коригират това филтърно разстройство и така страдащите от ADHD успяват да филтрират по-добре стимулите и да възприемат най-важното.
Стимулантите също имат много добър ефект върху симптомите на лабилност на настроението и двигателно безпокойство. Функциите за самоконтрол се засилват и емоциите вече не се хвърлят спонтанно и импулсивно в света. Вътрешното безпокойство се подобрява, страдащият от ADHD може да намери спокойствие и да се изключи. Емоционалното влакче в увеселителен парк също се трансформира в по-плитко корито на вълната и екстремните чувства се отслабват. Успехът на лечението повишава самочувствието и допринася за по-голямо самодоволство. Това има много облекчаващ ефект в партньорствата и на работното място. Също така е по-лесно да се развие издръжливост и издръжливост и по този начин да се увеличи чувството за постижение. В крайна сметка целта на медикаментозното лечение трябва да има не само краткосрочен ефект, но v. а. да бъде подобряването на процесите на автоматизация.
Какво точно са стимулантите?
Стимулантите са сред веществата, чиято употреба се регулира от Закона за наркотиците. Само някои лекари имат право да ги предписват само по специални рецепти при много строго контролирани условия. Групата на стимулантите включва още екстази, амфетамини и подтискащи апетита. Правейки определени промени в молекулите, можете да избегнете всякаква зависимост от веществата, използвани при ADHD. Много е лесно да се убедите като пациент, че препаратите, предписани от лекаря, не предизвикват пристрастяване, като приемате така наречените наркотични почивки, т.е. пропуска лекарството през почивните дни и по време на празниците, което е възможно по всяко време без затруднения. Нашите пациенти не се стимулират от така наречените стимуланти, а са по-спокойни, по-спокойни, по-центрирани. Изглежда намирате повече вътрешен мир. Вашият мозъчен метаболизъм се нормализира под това лекарство, тъй като стимулантите компенсират липсата на допамин в мозъка. Те засилват ефекта на допамина и предотвратяват разграждането на този хормон.
За да се възприеме и приеме ADHD наистина като нарушение на наличността на мозъчен хормон, е полезно сравнението с диабета. И тук има хормон в твърде ниска концентрация. За разлика от ADHD обаче, хормонът инсулин трябва да бъде заместен за цял живот. Целта на страдащия от ADHD трябва да бъде да управлява себе си и живота си по-добре, което в повечето случаи означава, че стимулантите не трябва да се дават за цял живот.
Следователно е удивително, че въпреки проверимите положителни резултати, лечението със стимуланти се е превърнало във „война на вярата“. Многобройни педагози, социални работници, педиатри, но и много психолози демонизират стимулантите като зависими и адаптивни лекарства. Те упрекват, че ярките и креативни, понякога трудни деца, просто се адаптират и правят от тях деца с лесна грижа, за да се впишат по-добре в нашето общество. Освен това често е на мнение, че родителите ще бъдат освободени от образователните си задължения. Подобни твърдения допринасят значително за несигурността на много родители, които са взели решение за лекарства в зависимост от индивидуалната си „съдба“ и как са били засегнати. Освен това тези осъдителни изявления не оправдават родителите, които често са се примирили с лекарство след дълго изпитание и много размисли. Разбира се, не всеки общопрактикуващ лекар трябва да поставя децата на стимуланти и не всяко дете с училищни затруднения трябва да получава метилфенидат, а не всеки страдащ от ADHD, който се разбира добре с живота си; разбира се, има смисъл да използва лекарството критично.
Най-мощният и най-често предписван стимулант е метилфенидат. Търговските наименования на това вещество са Ritalin®, Medikinet®, MethylpheniTAD®, Methylphenidat Hexal® и Equasym®. Често е необходимо да се дава депо препарат, тъй като метилфенидатът има много кратка продължителност на действие от 3-4 часа и следователно трябва да се приема няколко пъти на ден. Ritalin®, Medikinet® и Equasym® могат да се дават като депо и след това да работят около 6 до 8 часа. В началото на 2003 г. на пазара излезе ново депо за метилфенидат (Concerta®), което работи до 12 часа.
Често обаче депо препаратът трябва да се комбинира с нормален метилфенидат, за да се получи оптималната доза за индивида.
Лекарства при деца
Няма стандартно лекарство, дозата зависи единствено от симптомите и ежедневието на детето. Човек се опитва да дава възможно най-малко, но колкото е необходимо стимуланти и бавно се приближава до необходимата доза. Рядко е необходимо лечение с висока доза над 1 mg/kg телесно тегло на ден.
Като цяло започвате с 5 mg метилфенидат сутрин преди училище и 5 mg преди домашна работа. След това дозата се повишава внимателно, като детето се разпитва и, ако е необходимо, се тества, а родителите и учителите трябва редовно да дават обратна връзка. В следващия етап се прилага депо форма на същото вещество. Предимството тук е, че лекарството се влива и изтича по-бавно и трябва да се приема само веднъж на ден. Депо препаратите представляват значителен напредък в стимулантната терапия за хора с ADHD.
Пластир с активната съставка метилфенидат е в процес на одобрение, което ще съответства на разширяване на депо препаратите.
Друг стимулант, който трябва да се спомене, е амфетаминът, който се предлага в Германия като Attentin® или Elvanse®.
Атомоксетин е одобрен като алтернативна активна съставка в Германия от 2005 г. с търговското наименование Strattera®. Принципът на действие се различава значително от този на стимулантите, но ефектите по същество са сравними. Не е предмет на Закона за наркотиците. Той се оказва особено полезен в случай на тревожно-депресивни съпътстващи разстройства. Достатъчна е единична доза на ден, обикновено вечер. Увеличаването на дозата и началото на действието обаче се проточват в продължение на няколко седмици. Лекарството Intuniv® също е на пазара от 2015 г., което също не е стимулант и може да се използва добре за импулсивни и неспокойни деца.
Измерено по отношение на метилфенидат, новите препарати са по-малко ефективни и в някои случаи имат повече странични ефекти. И все пак, те могат да бъдат полезни в някои случаи. Можете да прочетете становището на Асоциацията на задължителните здравноосигурителни лекари на тази връзка под връзката наркотици за Бавария - цел 18 - KVB.
Лекарства при възрастни
Доказано е, че по-честите малки дози (до 5 пъти половин до една таблетка 10 mg метилфенидат) дневно имат много добри резултати. Възрастните изглежда метаболизират активната съставка по-бавно от децата и поради това се нуждаят от значително по-малко лекарства в зависимост от телесното си тегло.
При възрастни също често е възможно да се дозира лекарството много индивидуално според изискванията на деня. Много пациенти с ADHD се справят отлично и знаят точно каква доза трябва да се концентрират и да работят успешно. Например, пациент с ADHD може да не се нуждае от пълната доза през уикенда, както обикновено на работата си, напр. Б. като компютърен специалист малко преди завършването на нов продукт. Поради това възрастните трябва да имат възможност да коригират лекарствата си според ежедневните изисквания. Ако z. Ако например започнете да работите по-късно през деня, ще трябва да вземете лекарството по-късно, ако имате дълъг ден на работа, може да се наложи да вземете отново лекарствата си.
Възрастните също могат да се възползват значително от депо препаратите. Като цяло обаче не може да се каже, че депо препаратите винаги са по-добри от обикновения метилфенидат. Всеки пациент реагира по различен начин на лекарството. Следователно няма стандартни дози. Това е причината вашият лекуващ лекар да има вече опит с лекарството, тъй като вие като пациент ще се възползвате особено от него. Амфетамините могат да се използват и при възрастни.
При страдащите от депресия ADHD често е необходимо комбинирано лечение с антидепресанти и стимуланти, но те трябва да се приемат по различно време през деня, ако е възможно. Самото лечение с антидепресанти не подобрява в достатъчна степен депресията при тежки случаи на ADHD. Точно двигателните разстройства и нарушенията на концентрацията, които се появяват и при депресия, не могат да бъдат лекувани задоволително с антидепресанти при страдащи от ADHD. При депресиран човек те се проявяват само по време на депресивната фаза, в случай на страдащи от ADHD, от друга страна, тези разстройства продължават през целия им живот.
Ако ADHD се появи в комбинация с депресия, депресията също трябва да се лекува с лекарства. Моклобемид (Aurorix®), венлафаксин (Trevilor®), ребокситин (Edronax®) и миртазепин (Remergil®) са посочени като ефективни вещества. Имипрамин (Tofranil®) също може да се има предвид.
Преди започване на лекарствена терапия е необходимо диагностично изясняване на възможните рискови фактори. В случай на епилепсия трябва да се направи ЕЕГ доклад. Стимулантната терапия е възможна, но трябва да се провежда под строг контрол. При сърдечни заболявания и тежко високо кръвно налягане лекарствата трябва да се използват предпазливо.
Щитовидната жлеза, кръвното налягане, височината и теглото трябва да се проверяват веднъж годишно.
Тиковите разстройства са по-чести при хора с ADHD и могат да станат по-изразени при стимулираща терапия. Трябва да се изключи свръхактивност или разстройство на щитовидната жлеза. Такава терапия не трябва да се използва при психози. В никакъв случай не трябва да се приема заедно с други лекарства, напр. Канабис или алкохол, тъй като ефектите от тези комбинации не могат да бъдат оценени.
Други нежелани реакции и противопоказания са посочени на вложките на опаковката с лекарства. По принцип трябва да обсъдите индивидуалната си ситуация с Вашия лекар.
Безопасно е да шофирате кола със стимулантна терапия. Дори може да се предположи, че при добра настройка на лекарствата техническата изправност се увеличава, тъй като страдащите от ADHD шофират по-концентрирано и с по-малко агресивност.
За съжаление лекарствата не могат да излекуват ADHD, но могат да помогнат за значително намаляване на неговите симптоми и ефекти.
Лечението с наркотици предизвиква много дискусии и решението трябва да се вземе внимателно с лекуващия лекар.