Аденоза на гърдата - причини, симптоми, диагностика и лечение

Аденоза на гърдата - Форма на фиброкистозна мастопатия, придружена от увеличаване на жлезистата тъкан на гърдата. Проявява се от болка и стягане в гърдите, образуване на плътни участъци, поява на отделяне от зърната. Диагнозата на аденозата се основава на събирането на оплаквания и анамнеза, данни за изследване на гърдата и палпация, допълнителни методи за изследване (ултразвук и рентгенография на млечните жлези, определяне на хормонални нива, цитологично изследване на отделяне на зърната и биопсия). Лечението на заболяването зависи от неговата форма и включва консервативна терапия (прилагане на хормони) или хирургическа намеса.

Аденоза на гърдата

Аденозата се отнася до доброкачествени млечни жлези с хормонозависим характер, което се доказва от появата на симптоми по време на втората фаза на цикъла. Синоними на аденоза са „фиброзираща аденоза“, „миопителна хиперплазия“ или „лобуларна склероза“. Аденозата засяга жени в детеродна възраст - разпространението на заболяването във възрастовата група 30–40 години е 30–70%. При жените с гинекологични заболявания честотата на аденоза се увеличава до 100%. Това състояние може да се развие при момичета по време на менструация и при жени в първия триместър на бременността, което се счита за физиологично, тъй като всички прояви на аденоза изчезват сами след известно време, след стабилизиране на хормоналните нива.

Причини за аденоза на гърдата

Основната причина за патологията е хормоналният дисбаланс - липса на прогестерон и излишък на естроген. Свързани с етиологични фактори, причиняващи хормонален неуспех:

Често аденозите на гърдата се появяват при пациенти с гинекологична патология (ендометриална хиперплазия, тумори на яйчниците, миома на матката, ендометриоза), които също се развиват на фона на хиперестрогения. Тригери, хормонални нарушения, соматични заболявания (артериална хипертония, заболявания на панкреаса и черния дроб), хроничен стрес, сексуални разстройства, нарушена екология, тютюнопушене.

Патогенеза

В гърдите настъпват циклични промени, които се регулират от хормони: фактори на освобождаване на хипоталамуса, FSH и LH, естроген, пролактин, човешки хорион гонадотропин, андрогени, глюкокортикоиди, прогестерон, хормони на щитовидната жлеза и панкреаса. Аденозата е придружена от абсолютна и относителна хиперестрогения, която се комбинира с дефицит на прогестерон. Естрогените осигуряват пролиферацията на млечните канали поради прекомерна клетъчна пролиферация и стромална хиперплазия чрез активиране на фибробластите. Функциите на прогестерона включват намаляване на броя на естрогенните рецептори върху клетъчните мембрани и намаляване на ефекта на естрогените върху целевите органи (гърди, утроба).

При дефицит на прогестерон диференциацията на жлезистите епителни и колагенови клетки, образувани в значителен брой, намалява, блокира се пролиферативните процеси. В резултат клетъчното делене става неконтролирано, процесът на инхибиране на пролиферацията в тъканите на жлезите се нарушава. Това води до структурни и морфологични промени: растеж и оток на интралобуларната съединителна тъкан, активиране на пролиферацията на жлезистия епител в млечните проходи, което причинява тяхното запушване, разширяване и образуване на кисти.

Класификация

В мамологията се използва единна класификация на аденозата на гърдата. Систематизирането на образуванията се извършва според зоната на увреждане на жлезистите тъкани и хистологичната структура на аденозата. Разпространението на патологичното образование дава 2 форми:

Фокално (локално). В жлезистите форми се образува голяма, подвижна формация на сферична или дисковидна форма. Възелът има влакнеста капсула и се състои от дискове.
Дифузен. В млечната жлеза има няколко области на уплътнения, чиято форма и граници са размити. Образованието расте безкрайно и е непоследователно.

Паренхимът на жлезата се отличава с вида на обраслите епителни клетки:

Склерозираща аденоза. Придружени от разпространението на ацини (парцели от лобули на жлезите) запазване целостта на техните епителни и миоепителни слоеве. Въпреки компресията на влакнестата материя Acini, нейната конфигурация се запазва.
Апокринна аденоза. Характеризира се с апокринна метаплазия на епитела (преходът от кубични епителни клетки към цилиндрични с появата на апокринна секреция). Според хистологичната структура апокринната аденоза е подобна на инфилтративния рак, но нейната природа е доброкачествена.
Дуктална аденоза. Различава се в разширени млечни канали, ограничени до епителни клетки с цилиндрична метаплазия. Подобно на склерозата с артерия.
Микрогландуларна аденоза. Придружено от дифузно и непоследователно разпространение на малки канали. Склероза и компресия на жлезистата тъкан липсват.
Аденомиепителна аденоза. Тази форма е много рядка и се комбинира с образуването на аденоепителиом на гърдата. Е фокална аденоза.

Симптоми на аденоза на гърдата

Симптоматиката на аденозата е подобна на клиничната картина на мастопатията. В зависимост от формата на заболяването, тежестта на някои признаци варира. Често срещаните симптоми на аденоза са мастодиния (болка, натоварване на жлезите, повишената им чувствителност), болката, менструацията се увеличава в навечерието, появата на отделяне на зърната, чувствителност на гърдите при палпация.

С локална форма на патология в жлезата, плътно, лобуларно ролно уплътнение, което не е заварено към околните тъкани и има ясни граници. Не се наблюдават болки по време на палпация, натрупване на слуз/мляко от зърното, деформации на кожата и увеличаване на аксиларните лимфни възли. Дифузната болка в жлезата е характерна за дифузната форма на заболяването (болката обхваща цялата жлеза), подуване на гърдите преди менструация, на зърното се появява жълтеникаво или безцветно отделяне. Дифузната аденоза се характеризира с образуването в жлезата на няколко възли с различни размери, които нямат ясни граници и специфична форма. В близост възлите се сливат, създавайки илюзията за тумор със значителни размери. Палпацията на гръдния кош е болезнена, регионалните лимфни възли не са увеличени.

Усложнения

Късната диагностика и терапия на аденоза увеличава риска от усложнения (възпалителни заболявания на гърдата, деформирани жлези, образуване на кисти в тъканите на гърдата и папиломи в млечните канали). Според последните научни данни е доказана връзка с рак на гърдата, чиято вероятност се увеличава пет пъти с аденоза. Честотата на злокачествеността на тумора зависи от степента на пролиферация на епителните клетки. Непролиферативни форми на злокачествено заболяване до 0,86%, с умерена пролиферация, ракът на гърдата се среща при 2, 5%, аденозата с тежка клетъчна пролиферация се превръща в злокачествен тумор в 32% от случаите.

диагноза

За да се диагностицира аденоза, е необходимо да се консултирате с мамолог. Лекарят събира анамнеза и оплаквания, изяснява наличието на съпътстващи соматични и гинекологични заболявания, провежда физически преглед и палпация на гръдния кош. При необходимост жените се включват в прегледа от гинеколог, онколог и ендокринолог. При съмнение за аденоза се назначават инструментални и лабораторни диагностични методи:

Мамография. Това ви позволява да определите процеса на локализация, неговия обхват и ограничения. Множество видими на рентгеновото изображение, с размити граници и неправилни форми на сенки, съответстващи на зоните на обраслите лобули.
Ултразвук на гърдата. Помага да се определи местоположението на засегнатата жлезиста област, нейните граници, консистенция и размер. С помощта на ултразвук се наблюдава повишена плътност на жлезите при млади жени, малки кисти (до 3 mm), образувани от запушване на канал, прогнозно състояние на регионалните лимфни възли.
Хормонални изследвания. Определя съдържанието на полови хормони, пролактин, FSH, LH. Според изявлението са изследвани концентрацията на хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези.
Хистологично, цитологично изследване. Извършва се цитограма на отделяне от жлезата, пункционна биопсия на подозрителна област на гръдния кош. В случай на намазка се установява наличието/отсъствието на атипични клетки.Степента на клетъчна пролиферация се оценява в биопсичния материал.

Предписват се и клинични изследвания на кръв и урина, биохимия на кръвта (захар, чернодробни ензими и други) за идентифициране на соматична патология. Диференциална диагноза на аденоза се извършва при други диспластични процеси на гърдата (аденом, фиброаденом, киста) и рак на гърдата.

Лечение на аденоза на гърдата

Тактика на лечение на аденоза (консервативна терапия или операция), определена от нейната форма и естество на заболяването. При дифузната форма на патологията се предписва консервативно лечение, което включва прием на успокоителни, витамини (А, Е, аскорбинова киселина, R, група В), минерали и хормонални препарати. При лека форма на заболяването се използват монофазни комбинирани орални контрацептиви за период от 6 месеца. Ако симптомите на аденоза са тежки, приложението на прогестин е показано поне 3 месеца.

На пациентите се препоръчва да преразгледат диетата: да ограничат животинските мазнини, да увеличат въглехидратите, консумацията на пресни плодове и зеленчуци. При заседнал начин на живот е необходимо да увеличите физическата активност и да нормализирате теглото, като избягвате стресови ситуации, когато е възможно. При фокална форма на аденоза се извършва секторна резекция на жлезата - изрязване на образуването в здрави тъкани със спешно хистологично изследване на възела. Около зърното се прави разрез на гърдата за козметични цели; след заздравяването на раната остава едва забележим белег.

Прогноза и профилактика

С ранното откриване и навременното започване на лечението прогнозата за живота и заболяването е благоприятна. Профилактиката на аденозата включва предотвратяване на аборти, компетентно избиране на хормонални контрацептиви, лечение на гинекологични и ендокринни заболявания, поддържане на първата бременност и кърмене в продължение на поне 6 месеца, избягване на лоши навици и поддържане на здравословен начин на живот. Прегледът на гърдата също трябва да се прави редовно, посещавайте гинеколога на всеки шест месеца, спазвайте правилното хранене, планирайте първата бременност до 30 години.