Аденом на щитовидната жлеза - причини, симптоми, диагностика и лечение
Аденом на щитовидната жлеза е доброкачествено новообразувание на щитовидната тъкан. Аденомът на щитовидната жлеза може да бъде асимптоматичен или да се прояви като признаци на хипертиреоидизъм (загуба на тегло, слабост, тахикардия, изпотяване и др.), Компресия на шията. Диагностиката на аденом на щитовидната жлеза се състои от ултразвук, хормонални изследвания (T3, T4, TTG, TG), флуороскопия на хранопровода, пункция, биопсия на жлезата и цитологично изследване на материала, сцинтиграфия. Ако може да се препоръча аденом, терапия с тиросталкеская, последвана от операция (отстраняване на възлови образувания на щитовидната жлеза, хемитироидектомия) или лечение с радиоактивен йод.
Аденом на щитовидната жлеза
Аденомът на щитовидната жлеза е условно доброкачествен, капсулиран тумор, който произхожда от щитовидния епител и се характеризира с независим растеж и функция. Аденомите на щитовидната жлеза в ендокринологията представляват 45 до 75% от всички възли на щитовидната жлеза. Туморът е 4 пъти по-вероятно да се развие при жените; Средната възраст на пациентите с аденом е 45-55 години. Аденомите на щитовидната жлеза, в зависимост от нейната хормонална активност, могат да се появят на фона на еутиреоидното състояние или да доведат до развитие на хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза). Аденомът на щитовидната жлеза се отнася до тумори с възможно злокачествено заболяване; З. Възможността за превръщане в рак на щитовидната жлеза.
Класификация на аденома на щитовидната жлеза
В зависимост от морфологичната структура се разграничават фоликуларни, папиларни, хидрофилни, функциониращи, ясни клетъчни и други видове аденоми на щитовидната жлеза. Източникът на развитието на аденомите са фоликуларни клетки А и В на щитовидната жлеза.
Фоликуларните аденоми се подреждат в заоблени капсулирани възли, плътно еластична консистенция, с достатъчна подвижност. Сред еутиреоидните възли на жлезата те са 15-20%. Фоликулярните образувания включват такива видове като колоиден (или макрофоликулярен), микрофоликуларен, фетален, трабекуларен (или ембрионален) аденом на щитовидната жлеза.
Папиларният аденом на щитовидната жлеза са кистозна структура; Кисти в обградената папиларна пролиферация откриват кафеникава течност. Функциониращ (токсичен) аденом на щитовидната жлеза, придружен от развитието на болестта Plummer - прекомерно производство на тиреоидни хормони (T3 и T4), потискане секрецията на тиреоид-стимулиращ хормон от хипофизната жлеза. Клинично проявени симптоми на хипертиреоидизъм.
Аденом, който (Hürthle Askanaz клетъчен тумор Langhans, onkotsitarnaya аденом, оксифилен аденом), се е развил от В клетки до най-агресивните и 10-35% от хистологично се превръща в злокачествен.
Причини за развитие на аденом на щитовидната жлеза
Причините и механизмите на развитие на аденом на щитовидната жлеза не са достатъчно ясни. Патогенезата на този процес не е изключена роля хиперсекреция тиротропин, регионални нарушения на симпатиковата инервация, генна мутация, кодираща хипофиза хормон тиротропин рецептори.
Функциониращите аденоми на щитовидната жлеза често се развиват на фона на съществуващ нетоксичен възел. От това следва, че рискови фактори могат да съществуват в райони с ниски нива на йод във вода и почва, наличие на еутиреоидни възлови връзки и наследствено предразположение. Често отправната точка за развитието на аденомите на щитовидната жлеза е травма на шията (натъртвания, натъртвания). Често аденомите на щитовидната жлеза се развиват на фона на автоимунни заболявания.
Аденомите на щитовидната жлеза обикновено растат моноцентрично, под формата на един възел и се развиват бавно в продължение на много години. Първоначално функцията на аденома не нарушава хормоналния баланс; Образованието се отразява в сцинтиграмите като „студено“ или „топло“ място. Тъй като възелът нараства по размер и функционалната му активност се увеличава, секрецията на TSH започва да се инхибира от механизма за обратна връзка. Интактната част на щитовидната тъкан в крайна сметка става атрофирана и нефункционална, а сцинтиграфията на щитовидната жлеза показва натрупването на радиоактивен йод в областта на хиперфункциониращия аденом ("горещ" възел). По това време пациентът развива признаци на тиреотоксикоза. Неработещите аденоми на щитовидната жлеза се превръщат в токсични аденоми в 10% от случаите.
Симптоми на аденом на щитовидната жлеза
Неработещ аденом на щитовидната жлеза остава асимптоматичен за дълго време и често се диагностицира от ендокринолог по време на рутинни медицински прегледи или ехографски прегледи на щитовидната жлеза. В този случай при палпация на шията се установява единично образуване на възли на една от щитовидната жлеза: безболезнено, подвижно, плътно или меко-еластично.
С увеличаване на аденома на щитовидната жлеза може да има видима деформация на шията, синдром на компресия - чувство на натиск, дисфагия, диспнея. Продължителният ход на аденом може да бъде придружен от калцификация и осификация, развитие на възлова токсична гуша, злокачествена дегенерация, кървене в аденома тъкан, инфекция с хематом.
Развитието на токсични аденоми на щитовидната жлеза е придружено от намаляване на телесното тегло при нормалния начин на живот и диета, изпотяване, треперене, бърза умора при физическа активност, ниска толерантност към топлина и топлина. Пациентите са с повишена емоционална лабилност, раздразнителност, безпокойство, безсъние, чувствителност към сълзи. Обикновено появата на синусова тахикардия или предсърдно мъждене, ангина пекторис, артериална хипертония. В бъдеще може да последва левокамерна и след това дяснокамерна сърдечна недостатъчност (оток, хепатомегалия). Доста често се отбелязват трескави състояния, нарушения във функционирането на стомашно-чревния тракт, екзофталм.
При хипертиреоидизъм мъжете могат да развият гинекомастия и намаляване на потентността поради дисбаланса на половите хормони; при жените - менструални нарушения и безплодие.
Диагностика на аденоми на щитовидната жлеза
За потвърждаване и проверка на диагнозата на аденом на щитовидната жлеза се извършват лабораторни и инструментални изследвания. Ултразвукът на щитовидната жлеза се използва за определяне на неговия размер, количество и местоположение. Радиоизотопното сканиране на щитовидната жлеза показва нивото на функционална активност на аденома като функция на абсорбцията от радиойодния възел („студен“, „топъл“ или „горещ“ възел). В същото време се изследват хормони на щитовидната жлеза: при пациенти с токсичен аденом на щитовидната жлеза нивото на TSH в серума е намалено; Т3 и Т4 - увеличени или в горната граница на нормата. При дисфункционален аденом нивата на хормоните остават нормални.
По време на биохимичния анализ на кръвта се открива намаляване на липидите, нарушение на глюкозния толеранс. Окончателното потвърждение на диагнозата и определянето на морфологичната форма на аденом се извършва според резултатите от фина иглена аспирационна биопсия на щитовидната жлеза и изследването на клетъчния състав на тумора. В 80% от случаите биопсията дава възможност за диференциация на аденом и рак на щитовидната жлеза.
Когато структурите на шията са компресирани, рентгеновите лъчи на хранопровода се извършват с барий. В случай на тиреотоксикоза се извършва сърдечен преглед (EKG, ехокардиограма), черен дроб и бъбреци (биохимичен кръвен тест, ултразвук). В хода на диагнозата се изключват други лезии на щитовидната жлеза - многоузлова гуша, автоимунен тиреоидит, рак на щитовидната жлеза.
Лечение на аденоми на щитовидната жлеза
Аденомите на щитовидната жлеза се отстраняват хирургично. Консервативното лечение е разрешено само при колоиден аденом, особено по време на бременност, тъй като този вид тумор е по-малко злокачествен.
Операцията трябва да се извършва на фона на еутиреоидното състояние, поради което при тиреотоксикоза се извършва предварително лечение с тиреостатици (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперативния период се препоръчва психическа почивка, диета, обогатена с протеини и витамини, пълноценен сън, фитотерапия; Забранено е слънчевите бани и посещението на солариума.
Когато се постигне еутиреоидизъм, възелът на щитовидната жлеза се енуклеира със спешно хистологично изследване на аденом. Ако е засегната значителна част от щитовидната жлеза или злокачествени форми на аденом, обемът на операцията се разширява, като включва хемитироидектомия, междинна резекция на щитовидната жлеза или тиреоидектомия.
Радиоактивната йодна терапия се използва при пациенти в напреднала възраст или ако има противопоказания за хирургично лечение на аденоми на щитовидната жлеза. В някои случаи аденоматозният възел беше успешно склеротизиран чрез инжектиране на етилов алкохол. Това води до смърт на туморни клетки и унищожаване на аденом на щитовидната жлеза.
Прогноза за аденом на щитовидната жлеза
Навременният цялостен преглед и индивидуалното лечение на аденом на щитовидната жлеза осигуряват пълно възстановяване. След пълното отстраняване на щитовидната жлеза е необходима доживотна заместителна терапия - прием на хормони на щитовидната жлеза. След операцията са необходими последващи грижи за ендокринолога, редовно наблюдение на хормоните на щитовидната жлеза, отхвърляне на лошите навици, избягване на прекомерно излагане на слънце.