Аденом на простатата
Дефиниция на аденом на простатата
Аденом на простатата, наричан още доброкачествена хиперплазия на простатата или хиперплазия (ДПХ) е доброкачествена патология (в смисъл на неракова), която засяга много мъже на възраст над 50 години (понякога и по-рано).
Мъжка анатомия с простата
диаграма на аденом на простатата
Епидемиология
Аденомът на простатата присъства при повече от 80% от мъжете до 50-годишна възраст, но не всеки има своите прояви. Смята се, че близо два милиона мъже имат проблеми с уринирането във Франция. Повечето от тези проблеми с уринирането са причинени от уголемена простата. Около 10% от тези мъже ще бъдат оперирани на простатата и повече от половината от тях ще имат медикаментозно лечение за хипертрофия на простатата.
Симптоми на аденом на простатата
Основните прояви на аденом на простатата са намалена сила на урината и бавно уриниране, на чести и непреодолими позиви за уриниране, понякога отговорен за изтичане на урина. Тези симптоми съществуват в различна степен в зависимост от пациента.
Противно на общоприетото схващане, интензивността на симптомите не е свързана с размера на простатата. Следователно не от размера на простатата ще се предлага операция или не. По-късно ще видим какви критерии се предлагат за операция в случай на увеличена простата. От друга страна, размерът на простатата може да повлияе на избора на използваната хирургическа техника, когато е направено указанието за операция.
Диагностична
Симптомите на аденом на простатата често подсказват диагнозата. Последното се уточнява, като се използват следните елементи:
- Въпросници за симптоми, като въпросника IPSS.
- Дигитално ректално изследване, преглед, извършен от лекаря за оценка на размера, формата и консистенцията на простатата. Обикновено аденомът е мек, гладък и еластичен в консистенция.
- Ултразвук, което дава възможност да се оценят размерите на простатата, наличието на среден лоб, анатомичен вариант на простатата, който често има по-изразени последици върху уринарния поток. Ултразвукът също и преди всичко дава възможност да се оценят възможните последици върху пикочния мехур: наличие на остатък след уриниране, борба с пикочния мехур, дивертикули на пикочния мехур, наличие на камъни в пикочния мехур, хронично задържане. Ултразвукът може да се използва и за оценка на състоянието на бъбреците, което понякога може да бъде повлияно от разтягане, свързано с хронично запушване на урината, произхождащо от простатата (вижте усложненията по-долу).
- Изпускащ разходомер, тест за измерване на отделянето на урина по време на уриниране.
- Цистоскопия: понякога се извършва за изясняване на диагнозата и насочване на избора на оперативна техника.
Въпросът за дозата на PSA
В обобщение, не е желателно, според AFU и според повечето уролози, да се изостави изцяло ранното откриване на рак на простатата, като се анализира PSA.
Усложнения
Аденомът на простатата може да доведе до усложнения, понякога остри и болезнени, понякога с прогресивно и коварно начало. Това са основните усложнения:
Остра задръжка на урина
Примери за пикочни катетри, използвани за облекчаване и източване на пикочния мехур в случай на задържане на урина
Най-яркото, болезнено усложнение на простатния аденом е острото задържане на урина. Това е внезапно начало и понякога предвещава началото на болестта. Блокирането на уринирането и следователно пикочният мехур, който не може да се изпразни, причинява болката. Тази болезнена невъзможност за уриниране понякога се появява след продължително задържане или може да се благоприятства от медикаментозно лечение (например: лечение на обикновена настинка).
Острото задържане на урина изисква спешен дренаж на пикочния мехур. Този дренаж може да се направи чрез поставяне на пикочен катетър (тръба, поставена през уретрата към пикочния мехур, за да се евакуира урината) или чрез супрапубисна катетеризация (малка тръба, поставена под местна упойка директно в пикочния мехур, през малка дупка, направена над пубиса ).
Хронична обструкция на пикочния мехур и нейните последици
Борбата с пикочния мехур
Прогресивното развитие на аденом на простатата с възпрепятстване на потока урина има дългосрочни последици: стената на пикочния мехур се удебелява, като мускул, който постоянно се бори срещу съпротива. Тук е борба с пикочния мехур.
Хронично задържане с остатък
Впоследствие пикочният мехур може да се разтегне, това е хронично задържане. Това се проявява чрез пикочен мехур, постоянно пълен с урина, и евакуация на малки количества урина при всяко уриниране, с постоянство на остатък на пикочния мехур, тоест голямо количество урина, останало в пикочния мехур след уриниране.