Аденом на простатата, лечение на аденом на простатата, ДПХ
Медицинският директор на Европейската клиника, лекар-рентгенов съдов хирург, кандидат на медицинските науки, лауреат на наградата на правителството на Руската федерация, Борис Юриевич Бобров говори за съвременните възможности за лечение на аденом на простатата.
Историческа справка - иновации в ендоваскуларната хирургия
Развитието на ендоваскуларната хирургия през последните две десетилетия често следва пътя на разработване на методи за лечение, които са алтернативни на традиционните хирургични или ендоскопски операции. И така, през 90-те години на XX век ангиопластиката и стентирането на коронарните артерии заместват традиционното байпасно присаждане на коронарна артерия (CABG). В същото време само за десет години съотношението на CABG към стентирането се е променило от 1:10 в полза на CABG до 20: 1 в полза на стентирането. Рязкото намаляване на смъртността от сърдечно-съдови заболявания в развитите страни се дължи до голяма степен на този фактор.
В момента сме свидетели на относително бавен, но стабилен процес на заместване на операциите при миома на матката (хистеректомии и миомектомии) с минимално инвазивна емболизация на маточната артерия (ОАЕ), за която вече писах в този раздел. От 2002 г. в Русия вече са извършени над 10 000 ОАЕ и всяка година броят на тези интервенции се удвоява.
Следователно ендоваскуларните хирурзи не бяха много изненадани, когато преди няколко години започнаха да се появяват обнадеждаващи данни за възможността за използване на емболизация на артериите на простатата за лечение на едно от най-неприятните заболявания на средна възраст и по-възрастни мъже - доброкачествена простатна хиперплазия или аденом на простатата.
Симптоми на аденом на простатата
Аденомът се развива, като правило, на възраст 40-50 години, понякога дори по-рано. Смята се, че почти 50% от мъжете над 50-годишна възраст търсят медицинска помощ за аденом. И над 70-годишна възраст това вече се отбелязва при 75% от мъжете. Уролозите свидетелстват, че аденомът на простатата е най-често срещаното урологично заболяване при мъжете.
Клиничните прояви на аденом на простатата са свързани с притискане на уретрата, което се дължи на увеличаване на обема на простатната жлеза. Симптомите варират в широки граници: от леко отслабване на потока урина по време на уриниране, до пълно запушване на уретрата, което изисква спешна операция (епицистостомия - поставяне на тръба в пикочния мехур чрез достъп през предната коремна стена). Между тези крайни етапи се наблюдава рязко увеличаване на желанието за уриниране, често лишаващо пациентите от сън - понякога 8-10 пъти на нощ, постоянно усещане за пълен пикочен мехур, влошаване на бъбречната функция поради затруднено изтичане на урина в напълнен пикочен мехур и др.
Какви методи за лечение на аденом на простатата съществуват?
За съжаление, медицинското лечение на ДПХ не е достатъчно ефективно. Понастоящем използваните лекарства (алфа-адренергични блокери и 5-алфа редуктазни блокери) в значителен брой случаи не са в състояние значително да забавят развитието на заболяването и рано или късно пациентът е изправен пред необходимостта от извършване на хирургично лечение . Традиционното хирургично лечение включва отворена или лапароскопска аденомектомия, трансуретрална резекция (TUR) или електровапоризация. Същността на последното е да се премахне част от простатата, достъп през уретрата. За съжаление хирургичното лечение не е без недостатъците си. В допълнение към действителната оперативна травма, те могат да бъдат придружени от такива усложнения като: развитие на уринарна инконтиненция, поява на импотентност, ретроградна еякулация, стриктури на уретрата и други.
Във връзка с това имаше очевидна необходимост от разработването на минимално инвазивен метод на лечение, сравним по ефективност с хирургичните методи, но лишен от недостатъците им.
Емболизация на простатните артерии при лечение на аденом
През 2012 г. на годишната сесия на SIR (Society of Interventional Radiology) в Сан Франциско бяха съобщени данни от 4-годишни проучвания на емболизация на простатната артерия (PAE) за лечение на простатна хиперплазия. Изследването беше представено от две независими групи - ръководени от професор Франсиско Карневале от Университета в Сао Пауло (Бразилия) и професор Жоао Писко от Университета в Лисабон (Португалия). Проучванията показват висока дългосрочна ефикасност на емболизацията, нейната безопасност - не са наблюдавани усложнения, типични за хирургично лечение при пациенти, подложени на ПАЕ. Емболизацията на артериите на простатата доведе до подобряване на симптомите при 98,5% от пациентите, докато 91,7% от тях отбелязват значително подобрение на симптомите или нормализиране на състоянието (т.е. пълно изчезване на оплакванията).