Аденоиди • Кога да премахнете сливиците
Аденоидите са уголемени сливици, известни също като полипи от миряни. Те се проявяват чрез затруднено носно дишане и чести възпаления в носоглътката. Аденоидите трябва да се отстраняват хирургично само ако са налице определени симптоми.
Увеличението (хиперплазия) на фарингеалната сливица е увеличаване на обема на лимфната тъкан, от която фарингеалната сливица се състои в по-голямата си част. Те се наричат фарингеални сливици (известни също като аденоиди в технически план).
Увеличението над нормалната степен като свръхрастеж на фарингеалната сливица обикновено е конституционно (чрез физическо разположение). Възпалението на фаринкса (аденоидит) е патологична, бактериална колонизация на фаринкса.
В народния език често се наричат сливиците Полипи определен. В професионалните среди този термин не се използва за това, тъй като полип е ограничена издатина на лигавицата, докато фаринксът е лимфоидна тъкан. Тази лимфна тъкан е в състояние да образува защитни клетки срещу патогени.
Симптоми на уголемени сливици
Аденоидите могат частично или почти напълно да блокират носоглътката. Това води до запушване на назалното дишане с постоянно хрема и евентуално придружаващи инфекции на синусите (риносинусит).
Започвайки от възпалението на назофаринкса, ушната тръба може да доведе до отит на средното ухо, както и до разпространено възпаление на дълбоките дихателни пътища (бронхит). Постоянно повтарящото се възпаление в назофаринкса често причинява подуване на лимфните възли в ъгъла на челюстта. В допълнение, ограниченото назално дишане принуждава дишането през устата. Засегнатите деца обикновено се открояват, защото устата им е постоянно отворена. Отворената уста и хремата могат да дадат на детето изражение на лицето, което е типично за свръхрастежа на бадемите.
Родителите обикновено съобщават за изразено хъркане и нарушения на съня при детето, които също са причинени от запушеното носно дишане. Тогава децата изглеждат сънливи и мечтателни. Смята се, че около всяко стото дете на възраст между четири и шест години развива това, което е известно като синдром на обструктивната сънна апнея поради нарушено дишане (обструкция). Това се характеризира, наред с други неща, с дихателни нарушения, които се появяват по време на сън с повтарящи се паузи в дишането (апнея) от повече от пет секунди и спад на насищането с кислород в кръвта от поне пет процента. Липсата на кислород води до неспокоен сън, както и до умора и затруднена концентрация на следващия ден. Те могат да повлияят на развитието на детето в дългосрочен план; обсъжда се дали те също могат да бъдат рискови фактори за появата на хиперкинетичен синдром.
В случай на свръхрастеж на фарингеалната сливица, езикът звучи като настинка поради запушване на носоглътката. Това е известно като затворен нос (Rhinophonia clausa).
В същото време голямата фарингеална сливица препречва вентилационната пътека към средното ухо от назофаринкса, което може да доведе до натрупване на течност зад тъпанчето в средното ухо (seromucotympanum), ако пациентът е там дълго време. Загубата на слуха в средното ухо възниква поради ограничената способност на слуховите костилки да вибрират. В резултат на това децата често са ограничени в своето общо и езиково развитие, тъй като възприемането им на околната среда и езика се възпрепятства от лошия слух. Това е особено забележимо, защото новите, непознати досега думи не се научават или не се научават правилно от децата. Децата често задават въпроси или развитието на езика значително се забавя.
Как се образуват аденоидите?
Хормонални и наследствени влияния, но преди всичко постоянен контакт с нови патогени в детска възраст, са причините за аденоидите.
Свръхрастежът на фарингеалната сливица се причинява от няколко полезни фактора. От една страна, хормонални и конституционни влияния (свойства на индивидуалната структура на тялото) играят роля. Преди всичко обаче многократната поява на пространствено ограничени (локални) и (системни) бактериални и вирусни инфекции, които включват целия организъм, е решаваща причина за разширяването на фаринкса.
Разширяването на фаринкса започва през първите години от живота. Това е възрастта, в която имунната система на децата е изложена на повечето инфекции от бактерии и вируси и лимфната тъкан на фаринкса играе решаваща роля в защитата срещу все нови патогени. Имунната система се научава да бъде имунизирана срещу различните патогени. Лимфната тъкан на фаринкса е в състояние на трайно (хронично) възпаление поради постоянен контакт с микробите.
Съществува и наследствено предразположение към аденоиди, което води до фамилно натрупване. Преяждането също благоприятства развитието на големи лимфни органи.
В случай на разцепване на устна, челюст или небце, разликата между орофаринкса и назофаринкса при преглъщане и говорене може да доведе до непълно затваряне. Функционално важното, компенсиращо разширяване на фарингеалните сливици често осигурява пълно затваряне на носоглътката при говорене и преглъщане. В такива случаи трябва внимателно да се обмисли хирургично отстраняване на свръхрастежа на фарингеалната сливица.
Аденоиди: Ето как лекарят изследва
При изразени аденоиди при гледане на детето често се забелязват отворената уста, хремата и бледата кожа. Това много типично изображение се нарича от лекарите Facies adenoidea (изражение на лицето с увеличени фарингеални сливици).
В началото на прегледа родителите се питат от УНГ специалист, педиатър или семеен лекар за предишната им медицинска история. Честотата на инфекциите на горните дихателни пътища, наличието на гноен или воднист хрема, появата на ушни инфекции, наличието на загуба на слуха или нощно хъркане са от особен интерес. Предишното развитие на езика също се иска, за да може да се заключи, че има свръхрастеж на фарингеалната сливица.
Това е последвано от пълен медицински преглед на ухото, носа и гърлото, като по-специално ушите (с микроскопа), устната кухина и носа се оценяват с назално огледало. Тук важна роля играе директното изследване на назофаринкса чрез ендоскопия на основната носна кухина. След като носната лигавица се отпуши и изтръпне със спрей, в носа безболезнено се вкарва пръчка с дебелина около 2,5 милиметра.
Когато разглежда този ендоскоп, УНГ лекарят може да види напълно носната кухина и носоглътката. Този преглед обаче не винаги е възможен при малки деца. Провежда се тест на слуха (аудиограма) и измерване на налягането в средното ухо (тимпанограма), за да се оцени евентуално съпътстващо заболяване на средните уши.
Когато сливиците трябва да бъдат отстранени
По принцип пролиферацията на лимфната тъкан в назофаринкса в детска възраст първоначално няма никаква стойност на заболяването, тъй като подобно увеличение се наблюдава практически при всички деца в рамките на имунологичната активност. Следователно аденоидите се разглеждат и третират като заболяване само когато се появят симптоми.
Аденоиди със симптоми като
- Хъркане и/или затруднено сън
- постоянно дишане през устата
- чести инфекции на горните дихателни пътища
- Загуба на слуха поради нарушение на вентилацията на средното ухо
- чести инфекции на средното ухо
сливиците трябва да бъдат отстранени хирургически. Често по време на същата операция се прави малък разрез на тъпанчето (парацентеза), за да се подобри вентилацията на средното ухо, ако има загуба на слуха в средното ухо поради излив в средното ухо по време на операцията. В случаите с изразена загуба на слуха на средното ухо поради вискозни секрети в средното ухо се изисква дългосрочно подобрение на вентилацията чрез поставяне на малка тръбичка в тъпанчето (дренаж на тъпанчето).
При тимпаничен дренаж в разрез на тъпанчето се вкарва малка тръбичка, подобна на бутон, за да може секретът да се оттича от тимпаничната кухина.
В Германия сливиците винаги се отстраняват под обща анестезия, обикновено под формата на амбулаторна процедура, след което децата могат да напуснат клиниката в същия ден или като част от кратък стационарен престой от един до два дни.
Прилагането на деконгестантни капки за нос като лекарствена мярка може временно да облекчи симптомите на остра инфекция на фаринкса (която обикновено е придружена от хрема), но не може да накара изчезването на фарингеалната сливица да изчезне.
Свръхрастеж на фарингеалната сливица (аденоиди): Предотвратяване
Свръхрастежът на фарингеалната сливица първоначално е естествен процес в развитието на защитните сили на организма. Не може да се предвиди кое дете ще страда от симптоми поради това уголемяване.
Поради тази причина няма превантивни мерки, които да предотвратят детето да бъде засегнато от аденоидите.
При тази клинична картина няма риск от инфекция, но със сигурност има при повтарящите се инфекции на дихателните пътища, които предизвикват разширяването на лимфната тъкан в назофаринкса. Натрупване на инфекции като цяло може да се наблюдава в детската градина и в тежките деца. Възможна превантивна мярка, произтичаща от това, би била да се избегнат тълпи, особено през зимата и в затворени помещения. Това обаче не е полезно и трудно осъществимо.