Абдоминална парацентеза - швейцарски медицински преглед
обобщение
Абдоминалната парацентеза е процедура, която често се извършва в клиничната практика. От съществено значение е да се извърши тази процедура за диагностични цели в случай на новоидентифициран асцит. При пациент, за когото е известно, че има асцит, всяко клинично влошаване или биологични параметри изисква нова парацентеза. Този жест може да се извърши и за терапевтични цели в случай на огнеупорен асцит, дискомфорт в корема или диспнея. Както при всяка инвазивна процедура, важно е да се знаят показанията и противопоказанията, необходимото оборудване, както и усложненията и тяхното лечение.
Въведение
Чернодробните заболявания са честа причина за хоспитализация. Следователно не е необичайно интернистът да се сблъска с пациенти с нов или хроничен асцит. Поради това парацентезата е съществена стъпка за идентифициране на произхода на този асцит и след това започване на адекватно лечение. Тази статия има за цел да представлява обобщение на основите, необходими за извършване на парацентеза, както и основните показания, потенциални усложнения и противопоказания за този тип процедури.
Определение
Абдоминалната парацентеза представлява отстраняване на течност от перитонеалната кухина.
Показания
Диагностика
Всеки новодиагностициран асцит трябва да бъде подложен на диагностична пункция. Около 15% от пациентите имат причина, различна от чернодробно заболяване (Таблица 1). 1.2
Етиологии на асцита
Всяко влошаване на клиничното или биологичното състояние на пациент с известен асцит (Таблица 2).
Показания за парацентеза при известен асцит
Терапевтична
Противопоказания
Относително
Пациент без съдействие.
Инфекция на мястото на пункцията.
Раздут пикочен мехур: в случай на задържане на урина, пациентът трябва да бъде изследван предварително. 3
Коремна/тазова операция чрез лапаротомия или усложнена от суперинфекция. 4
Нарушаването на crase и тромбоцитопенията не са противопоказания 2,5-8 (вж. Глава "Усложнения"). Предлагаме обаче индикацията за трансфузия на тромбоцитни концентрати или прясно замразена плазма (FFP) да се оценява за всеки отделен случай с опитен лекар в случай на тежко и/или комбинирано нарушение на хемостазата (тромбоцити 2.5).
Абсолютни
Някои автори предлагат отказ от парацентеза при наличие на клинични признаци на активна фибринолиза или дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC). 2.5.6
Оборудване
Таблица 3 предоставя списъка на необходимото оборудване.
Материал за коремна парентеза
Метод
Подготовка
Преди да започнете, трябва да проверите:
Липсата на противопоказания за процедурата.
Необходимостта от ултразвуково проследяване (САЩ), вижте глава "Общо".
Липсата на лекарствени алергии (включително местна упойка).
След това обяснете на пациента полезността на процедурата, нейния напредък и възможните усложнения и получете информирано устно или писмено съгласие.
Избор на място на пункция (фигура 1) 3,7,9
Изборът на идеалното място за пункция остава противоречив поради липсата на ясни отговори в наличната в момента литература. 6
По принцип
В случай на затлъстяване е необходимо малко количество асцит, бременност, 2 разтягане на коремните бримки, 2 със значително обезпечение на кръвообращението (разширени коремни вени) или органомегалия, ултрасонографска идентификация. При липса на тези ограничения сляпата пункция е безопасна.
Лява илиачна ямка (ФИГ.)
Това е предпочитаното място на пункция за слепи пункции поради по-благоприятната дебелина на коремната стена и по-голямата дълбочина на асцит, както и теоретично по-малкия риск от перфорация на червата с настъпващото дебело черво да бъде ретроперитонеално.
За да определите точката на пункция: начертайте линия между пъпа и предно-горния илиачен гръбначен стълб. Точката на пробиване е между външната трета и средната трета на тази линия. Хит тази точка, търсейки тъпота. Уверете се, че до мястото на пункцията няма белези, кожни инфекции и съпътстващо кръвообращение.
Дясна илиачна ямка
Допълнителен риск от усложнения (възможна перфорация на цекала поради честото разширяване на този сегмент на храносмилателния тракт). Препоръчва се помощ от САЩ.
Суббилична пункция
Точката на пробиване е на 2 до 3 см под пъпа на бялата линия. Изба: пъпната вена често се реканализира в случай на портална хипертония. 4
Избор на игла
Единично рандомизирано проучване 6 сравнява употребата на специализирани игли (игла Caldwell 15G, 3,25 инча (8,2 см)) с ангиокат (14G, 3,25 инча) при 40 пациенти със симптоматичен асцит. Пациентите, при които е използвана иглата на Caldwell, са имали по-бърза пункция (17,0 ± 0,8 срещу 34,1 ± 1,5 минути) и са се нуждаели от втора пункция по-рядко (1 срещу 6; p 3 Поддържането на системата се получава чрез инсталиране на кръгъл щепсел и вратовръзка, прикрепена към стената.