9 метода за предотвратяване на руптура на перинеума по време на раждането

Вагинални разкъсвания, които се случват по време на раждане, се наблюдават при около 90% от жените. Всъщност малките разкъсвания са много чести (99% от разкъсванията са незначителни) и зарастват доста бързо, което е нормална част от процеса на раждане. Повечето жени обаче се страхуват да не се разделят по време на раждането и искат да избегнат това на всяка цена. Въпреки че е почти невъзможно напълно да се избегнат вагинални руптури, възможно е да се намали рискът от тежка вагинална травма.

Защо се случват тези разкъсвания?

На втория етап от раждането главата на бебето се спуска във влагалището и се придвижва надолу към перинеума. Кожата на перинеума (зоната между влагалището и ануса) трябва да бъде тънка и опъната върху главата на бебето. След като главата на бебето започне да се появява, устните и вагиналният отвор започват да се подуват и разтягат около главата. Ако кожата и перинеума не са се разтегнали достатъчно, може да се получи разкъсване.

Факторите, които увеличават вероятността от разкъсване, са:
• Голямо бебе
• Азиатска етническа принадлежност
• Задната позиция на детето
• Високо наддаване на тегло по време на бременност
• Първо вагинално раждане

Доста необичайно е жените сами да усещат разкъсването поради интензивността и натиска, които се появяват по време на този етап на раждането. Често на жените се казва, че имат малка синина или скъсване и ще бъдат изненадани, че не са усетили кога им се е случило.

Какви са видовете разкъсвания?

Разкъсванията и разкъсванията на перинеума се класифицират в четири типа. Най-честите са разкъсвания от първа и втора степен. Разкъсване от първа степен възниква, когато кожата се счупи, но се счита за малка и не изисква никакви шевове или само няколко шева. Руптура от втора степен включва кожата и мускулите отдолу и обикновено изисква няколко шева. По-тежките руптури са необичайни и се наблюдават при около 1% от ражданията, обикновено в резултат на епизиотомия. Разкъсвания от трета степен са разкъсвания на вагиналната кожа, перинеалната кожа и мускулите, които се простират до аналния сфинктер (мускула около ануса). Разкъсването от четвърта степен е подобно на разкъсването от трета степен, с изключение на това, че се простира в аналния сфинктер и околната тъкан. И двете могат да окажат влияние върху функцията на тазовото дъно и аналните мускули. Трудно е да се предскаже кои жени ще имат раздяла, но има неща, които можете да направите, за да сведете до минимум риска от разпадане или степента на раздяла, ако това се случи.

Как да избегнем счупването по време на раждането

Ето 9 съвета за намаляване на шансовете за вагинално разкъсване по време на раждане:

1: Тренировка на тялото

Изглежда просто, но е задължително да се уверите, че тялото ви е готово за раждане. Раждането е не само изключително взискателно представяне за тялото, но части от тялото ви ще правят неща, които не са правили преди. Имайки предвид времето, което съвременните жени прекарват в офиса и не спортуват, със сигурност трябва да включим определена форма на упражнения в ежедневието по време на бременност. Упражнението подобрява циркулацията, което от своя страна подобрява еластичността на кожата. Подобряването на притока на кръв към перинеума и влагалището чрез оргазъм също може да подобри здравето на тъканите. Доброто хранене и хидратация на кожата подпомагат здравето на кожата и мускулите. Включете много добри мазнини, особено омега 3 незаменими мастни киселини DHA и EPA (от риба, семена от чиа, ядки и тиквени семки) и зеленчукова или нискобелтъчна диета. Широка гама от зеленчуци допълва здравословното хранене и трябва да включва хранителни вещества като витамин Е, витамин С и цинк. Те ще дадат на тялото ви способността да се разтяга по време на раждането и да се възстановява след това.

2: Упражнения за тазовото дъно

Най-често срещаният съвет за бременни жени е да се правят упражнения за тазово дъно (известни като Кегелс) за укрепване на мускулите на тазовото дъно. Идеята е, че след раждането мускулите на тазовото дъно ще се върнат в първоначалната си форма и е по-малко вероятно да се появи инконтиненция. Във втория етап на раждането искате тазът и вагината ви да се отворят, а мускулите да се отпуснат, максимално пространство за спускане на бебето. Изглежда контрапродуктивно да прекарваме цялото това време, свивайки мускулите в тази област, когато всъщност искаме обратното в решаващия момент. И така, какво е правилното нещо да направя? Разтягане и подобряване на координацията на тазовите мускули с други мускули в тялото може да стане чрез коленичене и упражнения за тазовото дъно в комбинация. Също така е важно да се научите да отпускате мускулите на тазовото дъно и правенето на правилните упражнения за тазовото дъно може да ви помогне да идентифицирате тези мускули и след това да ги отпуснете.

3: Работа във водата

Потапянето в голяма вана с топла вода може да бъде образ на релаксация. По време на раждането горещата вода има множество предимства. Статия от Cochrane от 2009 г. установява, че няма разлики в разкъсването между раждания във вода и земя, но много акушерки и жени казват, че горещата вода помага за успокояване на перинеалните тъкани и облекчава усещането им при раждането.

4: Позицията при раждането има значение

Позицията, в която се намирате, когато натискате, има голямо влияние върху вероятността от счупване. Легналото положение, литотомичната позиция (легнало с вдигнати крака) или позициите, получени с помощта на сгъваема облегалка, оказват натиск върху опашната кост и перинеума, намаляват размера на тазовото дъно и увеличават вероятността от разкъсване.

Най-добрата позиция за раждане на вашето бебе е тази, която инстинктивно избирате и в която се чувствате най-комфортно. Жените, които са свободни да се движат по време на раждането, ще намерят позиции, които ще им помогнат да се справят с контракциите на всеки етап. Някои жени обичат да плуват свободно във водата, без да усещат силата на гравитацията, други обичат краката им да са закотвени към земята.

Най-малко стресиращите позиции за перинеума включват:
• На четири крака, облегнати на ръце и колене.
• Наведете се напред в продължителна ситуация, на колене или в седнало положение
• Легнал на една страна.

Въпреки че ако клякате или сте на колене, използвайте полезни вертикални позиции, ако коленете на жената са много отдалечени, перинеумът се простира на една страна и може да увеличи вероятността от разкъсване.

5: Дишайте, вместо да изтласквате бебето навън

По време на изтласкването, феталният рефлекс за изтласкване премества бебето надолу и извън матката, във влагалището и навън в света. Тези силни контракции на бутане са неволни и ще изтласкат бебето, без майката да го бута или дърпа надолу.

Когато почувствате нужда да натискате, това усещане всъщност е свиването на матката и изтласкването на бебето надолу. Повечето жени имат инстинктивна реакция да натискат по време на тези контракции. Не е нужно да се напъвате с цялото тяло, докато задържате дъха си, за да раждате. Това намалява кислорода за вас и вашето бебе и стяга мускулите, вместо да ги отпуска - не забравяйте, че бебето трябва да излезе и да не се държи вътре. Ако дишате с контракции, оставете детето да се спуска бавно и с по-малко травми в тазовото дъно.

Когато главата на бебето се избутва в тазовото дъно, перинеумът започва да се разпръсква и разтяга. Главата на бебето излиза навън и много жени могат да изпитат усещане за парене - „огнения пръстен“. Тялото дава сигнал на мозъка да спре, да забави и да остави перинеума и устните да се разтегнат, за да направи място за главата на бебето. Често този етап може да бъде много интензивен и може да почувствате необходимостта да натиснете и издърпате бебето веднага.

Тъй като по време на раждането на жените често им се казва „как да раждат“, жените са склонни да разчитат повече на инструкциите на медицинския персонал, отколкото на това, което смятат за най-добро за тях. Ако жените не бъдат съветвани по време на този етап, те инстинктивно ще започнат да ахнат, да дишат или да дишат.

6: Използвайте горещи компреси

По време на раждането топъл компрес, приложен върху перинеума, може да намали тежкото разкъсване. Топлината увеличава притока на кръв към зоната и ако се използва обратен натиск, може да почувствате облекчение. Някои жени намират топлия компрес за много успокояващ, а други предпочитат да не бъдат докосвани от медицинския персонал.

7: Масаж на перинеума

Доказано е, че подготовката на перинеума по време на бременност намалява риска от разкъсване на майките при първото им вагинално раждане. Масажът на перинеума може да помогне на жената да се запознае със собственото си тяло и да има увереност в способността си да се разтяга и ражда. Ако не се чувствате комфортно с идеята за перинеален масаж, не забравяйте, че това не е необходимост. Въпреки че намалява риска от перинеална травма, изглежда, че намаленият риск може да се дължи на нисък риск от епизиотомия. Изследователите не са сигурни защо това се случва, но една теория е, че жените, които избират перинеален масаж, са по-мотивирани да избягват ненужна епизиотомия. Епизиотомиите увеличават риска от налагане на шевове, така че по-ниският риск от епизиотомия означава по-малък риск от перинеална травма.

8: Избор на мястото на раждане и медицинския персонал

Как може медицинският персонал да повлияе на риска от разкъсване? Ако те вярват в естественото раждане и способността на тялото ви да ражда, тогава едва ли ще се намесят. Доставчиците на здравни услуги, които са по-фокусирани върху тренировките по време на раждането, ще подкопаят увереността и инстинкта ви. Това може да повлияе на хормоните, от които се нуждаете, за да произведете естествено раждане, увеличавайки болката, напрежението и страха. Колкото по-напрегнати сте, толкова по-малко вероятно е да раждате, без да страдате от травма.

9: Избягване на епизиотомия

Епизиотомията е хирургичен разрез върху кожата и мускулите в областта на перинеума, за да се увеличи вагиналният отвор. Епизиотомиите се използват за първи път, когато форцепсът е на мода в края на 1700 г. и се смята, че намалява негативните ефекти върху майката и детето, като руптура, мозъчно увреждане при деца, руптура на тазовото дъно и др.

Понастоящем има доказателства, че епизиотомиите не предпазват перинеума по време на раждане и всъщност увеличават вероятността от разкъсвания на трета или четвърта степен. След като разрезът се осъществи, главата на детето кара разрязването да се задълбочи в мускулите. Разкъсванията ще се излекуват много по-добре от епизиотомиите. Белегът от епизиотомия може да е по-малък, но това няма да ограничи способността на перинеума да се разтяга при бъдещи раждания. Предишна епизиотомия не е автоматична причина за цезарово сечение. Епизиотомиите могат да причинят инфекции, перинеална травма, уринарна и фекална инконтиненция и болка по време на полов акт. Това обаче все още е често срещана практика в много страни. Може да се наложи епизиотомия, ако Вашият лекар извърши асистирано раждане (например с форцепс). Чудесен начин да се избегне асистирано раждане е да се избегне предизвикване на раждане (с лекарства като Syntocinon или Pitocin, който е изкуствен окситоцин) и епидурална анестезия, които често вървят ръка за ръка. Ето защо съществува изразът „интервенционна каскада“, защото след като интервенцията се осъществи (обикновено индукция), почти винаги е необходима друга.

Когато избирате медицински персонал, попитайте за използването на епизиотомия и какво мислят за естественото разкъсване по време на раждането. Познати ли сте с използването на поддържащи техники като топли компреси, перинеален масаж, позициониране и т.н.? Наемане на a дула Това е и чудесен начин да намалите стреса и напрежението по време на раждането и да ви помогне да намерите позиции и методи, които ще ви помогнат да увеличите шансовете си да избегнете раздяла.