Дислипид; мили на пациент Диаб; отметка
J.M. BRUN, P. DROUIN, F. BERTHEZENE, B. JACOTOT, D. POMETTA
Текст, съставен от експертната комисия по-горе и утвърден от членовете на административните и научни съвети на ALFEDIAM
Тежестта, скоростта и честотата на сърдечно-съдовите усложнения, особено коронарна артериална болест, са значително повишени при диабетици, дори при жени преди менопаузата.
Има много фактори, които предразполагат диабетиците към атеросклероза, включително високо кръвно налягане, коремно затлъстяване, хипергликемия и съществуване на нефропатия на етапа на микропротеинурия. Липидните аномалии са един от най-важните елементи, особено след като всички горепосочени фактори взаимодействат с метаболизма на липопротеините.Дислипидемията, особено хипертриглицеридемията, може допълнително да преувеличи тромбозните явления. Комбинацията от тези различни фактори при един и същ пациент и/или възможно допълнително тютюнопушене води до почти експоненциално преувеличаване на съдовия риск.
Контролът на плазмените аномалии на липопротеините при диабета е една от основните терапевтични цели при предотвратяването на сърдечно-съдови усложнения от тях.
АННОМАЛИИ НА ЛИПИДИТЕ В ДИАБЕТИКА
При добре контролирания инсулинозависим диабет общият холестерол и триглицеридите обикновено са нормални или в горната граница на нормата. HDL - холестеролът е нормален или леко повишен. Инсулинозависимите диабетици може да имат повишени нива на холестерол и триглицериди. Неинсулинозависимият диабет най-често има повишени триглицериди и нисък HDL-холестерол, особено фракцията HDL2, LDL-холестеролът е нормален или леко повишен. Подобни аномалии се наблюдават при хора с непоносимост към глюкоза, а понякога и при хора със затлъстяване, но хората със затлъстяване с диабет имат много по-изразени липидни аномалии, отколкото хората със затлъстяване без диабет. Високите нива на триглицеридите са свързани с ниските нива на HDL холестерол, степента на централно или коремно затлъстяване и нивата на кръвната захар. Загубата на тегло позволява ясно намаляване на нивата на триглицеридите. Не изглежда да има значителна разлика в нивата на Lp (a) между хората с диабет и хората без диабет.
ЖЕЛАНА ИНЦИАЛНА ОЦЕНКА ЗА ВСИЧКИ ДИАБЕТИКИ
Оценка на баланса на кръвната захар: кръвна глюкоза на гладно, кръвна глюкоза след хранене, Alc хемоглобин (гликемия).
Липиден профил: поява на серум, концентрация на общ холестерол, триглицериди, HDL-холестерол по метод на утаяване (фосфотунгстат). LDL холестеролът ще се изчислява по формулата на Фридуалд (LDL холестерол = общ холестерол - HDL холестерол- (триглицериди/5), в който концентрациите са изразени в g/l. Въпреки това, в случай на хипертриглицеридемия по-голяма от 3 g/l, тази формула вече не е използваем.