8.1 Химиотерапия на остра миелоидна левкемия

Общ преглед на съдържанието:

Острата миелоидна левкемия (ОМЛ) поставя големи изисквания към терапията днес, сложността на която се е увеличила значително през последните години. Развитието на нови вещества и терапевтични методи напредва бързо, което от една страна предлага на лекуващия лекар добре дошло разширяване на терапевтичния спектър, но от друга страна изисква целенасочена употреба в рамките на клиничните пътища за вземане на решения. Освен това AML все още е заболяване, за което все още не е установена стандартна терапия за големи групи пациенти, което подчертава необходимостта от лечение на пациенти с AML в рамките на проспективни клинични проучвания. Напредъкът в терапията на ОМЛ се дължи главно на терапевтични проучвания, които в момента се предлагат от 4 активни изследователски групи в Германия.

химиотерапия

Винаги когато е възможно, терапията за ОМЛ трябва да се провежда като част от текущо терапевтично проучване и в център с опит в хематологията и онкологията.

Прави се разлика между химиотерапия от първа и втора линия (вж. Точка 8.6). Терапия от първа линия (или първична терапия) се провежда след диагностициране на химиотерапевтична AML. Терапията от втора линия се използва след прилагането на терапия от първа линия, ако отговорът е неадекватен, т.е.ако пациентът не е устойчив на терапия. Следващите обяснения се отнасят до терапия от първа линия.

Химиотерапията все още е в основата на терапията с ОМЛ. След въвеждането на цитозин арабинозид (ARA-C) през 60-те години на миналия век [Freireich EJ 1987], прогнозата, особено при по-млади възрастни с ОМЛ, непрекъснато се подобрява благодарение на комбинацията от ARA-C с други цитотоксични вещества и разработването на схеми за интензивна терапия. Все по-интензивните протоколи естествено изискват и подобрена поддържаща терапия, за да се справят с фазите на индуцирана от химиотерапия цитопения и частично овладейте значими други странични ефекти.

Това засилване на химиотерапията се е случило преди всичко под класическата, лечебно намерение. Целта на това е пациентът, лекуван по този начин, да остане трайно без болест след достигане на пълна ремисия, т.е. да бъде излекуван. Това изисква постигане на пълна хематологична ремисия (CR) на заболяването.