8 КЛАСИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА НА ДИАБЕТ МЕЛИТ - PDF Безплатно изтегляне
8 КЛАСИФИКАЦИЯ И ДИАГНОСТИКА НА ДИАБЕТ МЕЛИТ РЕЗЮМЕ В допълнение към захарния диабет тип I, II и гестационния диабет има и някои по-редки форми на диабет, които са причинени от генетични дефекти, заболявания на ендокринната панкреаса, ендокринопатии или инфекциозни заболявания или са предизвикани от лекарства. Докато диабет тип I се среща предимно в детска и юношеска възраст и обикновено се свързва с типични симптоми (жажда, полиурия, загуба на тегло, обща слабост, податливост към инфекция), протичането на диабет тип II обикновено е коварно. Диабетната метаболитна ситуация често съществува дълго време по време на диагностицирането и диагнозата често се поставя само въз основа на очевидно късно увреждане. За диагностициране на захарен диабет, от една страна, концентрацията на глюкоза в кръвта на гладно и, от друга страна, тест за орален глюкозен толеранс, тест за упражнения. Говори се за захарен диабет при плазмена концентрация на гладно от 126 mg/dl. Стойности 130/80 mm Hg), както и евентуално необходимо увеличение на дозата на перорални антидиабетни лекарства, показва съществуваща инсулинова резистентност (Willms, 2001). 228
23. Ferrannini E. Инсулинова резистентност срещу инсулинов дефицит при неинсулинозависим захарен диабет: проблеми и перспективи. Endocrin Rev 1998, 19: 477-490 24. Проспективно проучване за диабет във Великобритания: Интензивен контрол на кръвната захар със сулфонилурейни производни или инсулин в сравнение с конвенционалното лечение и риск от усложнения при пациенти с диабет тип 2. Lancet 1998,352: 837 25. Stevens RJ, Coleman RL, Adler AI, Stratton IM, Matthews DR, Holman RR. Рискови фактори за фатален случай на миокарден инфаркт и фатален инсулт при диабет тип 2. UKPDS 66, Diabetes Care 2004, 27: 201-207 26. Bell DS. Захарен диабет тип 2: какъв е оптималният режим на лечение? Am J Med 2004,116: S23-S29 27. Yki-Järvinen H. Комбинирани терапии с инсулин при диабет тип 2. Diabetes Care 2001,24: 758-767 28. Американска диабетна асоциация. Профилактика на диабет тип 1. Diabetes Care 2004,27, Suppl 1: S133 29. Пробна изследователска група за контрол и усложнения на диабета: Ефектът от интензивното лечение на диабета върху развитието на дългосрочни усложнения при инсулинозависим захарен диабет. N Engl J Med 1993, 14: 977-986 238
10.1 ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ И ИНЦИДЕНТНОСТ В световен мащаб броят на жените диабетици надвишава около 7%. 76 милиона документирани мъже диабетици при мъже са сравнени с 81 милиона жени през 2000 г. (Международна федерация по диабет, 2004). Диабетиците от тип I под 15-годишна възраст в Европа и в популациите от европейски произход имат лек надвис в броя на мъжете, докато в популациите от африкански или азиатски произход повече момичета развиват DM-I. Мъжкият надвес е най-очевиден при онези популации, които имат честота> 23/100 000. В популации с честота от 250 mg/dl, мъжете са по-склонни да бъдат хипертоници, по-вероятно да имат нисък HDL холестерол, нива на кръвната захар на гладно> 115 mg/dl и хипертриглицеридемия (Фигура 10.6) (Diem et al., 2001). 247
Фигура 13.1 13.1.3.2 Въпрос за усложненията на диабета и вторичните заболявания (множество отговори) Почти половината (46%) от изследваните щатски диабетици са посочили нарушения на кръвообращението в краката си. 4 от 10 (41%) съобщават за нарушения на липидния метаболизъм. Третата най-честа причина (38%) е увреждането на очите в резултат на диабет. Фигура 13.2 13.1.3.3 Индекс на телесна маса (WHO/Lauterbach) Индексът на телесна маса (ИТМ) е изчислен от данните, събрани за височината и теглото. Около 73% от анкетираните диабетици са с наднормено тегло според техния ИТМ, като 32% са класифицирани като затлъстели. 273
Таблица 13.4 Честота Процент Валидно поднормено тегло 5 1,1% Нормално тегло 125 26,7% Наднормено тегло 190 40,5% Затлъстяване 149 31,8% Общо 469 100,0% Класификация на индекса на телесна маса (СЗО/Лаутербах): под 18, 4 Под тегло 18,5 24,9 Нормално тегло 25 29,9 Наднормено тегло 30 и повече Затлъстяване Фигура 13,3 Индекс на телесна маса по пол Таблица 13,5 274
Фигура 13.3 13.1.4 Аспекти, свързани с пола 13.1.4.1 Въпрос относно информационния статус при мъжете и жените Повече жени, отколкото мъже, смятат, че са добре информирани за специфичните аспекти на заболяването, които се разследват. Таблица 13.6 Пол Общо хранене на мъже Жени 145 185 330 44% 56% 100% Грижи за краката 79 121 200 40% 61% 100% Последици от диабета 106 132 238 45% 55% 100% Значение на стойността на HbA1c 85 90 175 49% 51% 100% Фигура 13.4 275
13.1.4.2 Въпроси относно препоръките на лекаря и мерките, предприети от пациента Първо бяха зададени препоръки, които пациентът е получил от лекаря. Втори въпрос, зададен дали/колко често е била изпълнявана препоръчаната мярка. С тази комбинирана заявка беше направен опит да се установи кои препоръчани мерки е най-вероятно да бъдат приложени или къде желанието да се направи нещо е голямо. Таблица 13.7 Фигура 13.5 Фигура 13.6 276
Таблица 13.8: Изходни данни за участниците в първоначалното обучение (средни стойности) (Medical Association of Styria et al., 2003) В началото на обучението 8,27% от пациентите вече са претърпели инфаркт и още 5,44% са получили инсулт. Разпространението на дългосрочните увреждания при диабет е показано на Фигура 2.1 (Medical Association Steiermark et al., 2003). Фигура 13.8: Разпространение на късни усложнения към момента на започване на обучението (в%) (Medical Association of Styria et al., 2003) Успехи в обучението Последващото обучение се проведе след средно 14,1 месеца. Същите стойности бяха събрани отново, като се използваха същите стандартизирани въпросници, както при първоначалното обучение. Целта HbA1c от