58292855 Гастродуоденална язва
Документи
ЗАПАДЕН УНИВЕРСИТЕТ ВАСИЛЕ ГОЛДИ АРАД ФАКУЛТЕТ ПО МЕДИЦИНА
грижи за пациента с GASTRO-DUODENAL ULCER
ndr umtor: Prof.Uni v.Dr.IOAN CRSNIC Студент: Mi tache (Cazacu) St. Iordni ca - 2009 1
СЪДЪРЖАНИЕ МОТИВАЦИИ. I. ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛЕН ЯДР Определение 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НА СТОМАХА И ДВУДЕНУМА. а) Форма, външна конфигурация, отдели на стомаха и дванадесетопръстника b) Стомашна и дванадесетопръстна структура c) Физиология на стомашната секреция 2. ЕТИОЛОГИЯ a) Генетични причини b) Диета c) Неуравновесен невроендокринен терен d) Стрес e) Helicobacter Pylori (HP) f) Лекарства 3. ПАТОГЕНИЯ . а) Засилване на агресивните фактори б) Намалени защитни фактори в) Специфични защитни фактори на стомашната лигавица г) Патогенни теории д) Общи фактори и фактори, влияещи върху етиопатогенезата и патофизиологията на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника 4. АНАТОМИЯ ПАТОЛОГИЧНИ а) Местоположение б) Еволюция в) Остра язва г) Хронична язва д) Честота и разпространение на гастродуоденална язва 5. ОПИСАТЕЛНА АНАТОМО-ТОПОГРАФСКА КЛАСИФИКАЦИЯ . а) Язви на сърдечно-езофагеалната връзка б) Стомашни язви в) Постоперативни язви д) Язва на дивертикул на Мекел f) Множество язви на стомаха и дванадесетопръстника ж) Специфични анатомо-клинични форми 6. КЛИНИЧНА ТАБЛИЦА. а) Болка б) Възраст в) Кръвоизлив г) Киселини в стомаха д) Оригване, сиалорея, нарушения на апетита и транзитни нарушения3
страница 6 7 7 7 7 8 11 13 13 13 14 15 15 16 17 17 20 21 21 22 23 23 24 24 25 26 27 27 27 28 28 28 28 29 29 31 32 32 32
7. ИЗПИТВАНЕ И ДИАГНОСТИКА а) Обективен преглед б) Параклинични прегледи в) Положителна диагноза г) Диференциална диагноза 8. ЕВОЛЮЦИЯ. 9. УСЛОВИЯ . а) Перфорация б) Кръвоизлив в) Стеноза г) Злокачествено заболяване 10. ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕ. а) Профилактично лечение б) Медикаментозно лечение в) Хирургично лечение г) Хидроминерално лечение 11. ЖИВОТ И РАБОТЕН РЕЖИМ НА ПАЦИЕНТА С ГАСТРО-ДВУОДЕНАЛНА ЯДРА а) Диета б) Много диетични режими в 12. ТЕРАПЕВТИЧНА ЕВОЛЮЦИЯ DE VIITOR II. ГРИЖА ЗА ПАЦИЕНТИ С ГАСТРОДУОДЕНАЛНА ЯДРА. Пациент 1 - ПЛАН ЗА ГРИЖА Пациент 2 - ПЛАН ЗА ГРИЖА Пациент 3 - ПЛАН ЗА ГРИЖА III. ЗАКЛЮЧЕНИЯ. БИБЛИОГРАФИЯ .
33 33 33 37 37 39 39 39 40 40 41 42 42 42 47 47 48 48 49 50 51 52 78 103 133 134
ДЕВИГ: Здравето е съкровище, което можете да цените, защото почти всеки се ражда с него! ХИПОКРАТ
МОТИВАЦИИ Нашата дейност като медицински сестри е науката за живота и смъртта, това е среща между доверие и жертва, съпричастност, професионализъм. Крайната цел на нашето обучение е да подобрим качеството на живот на нашите пациенти, очевидно като склонност към човешката страна на медицинския акт, следният принцип е: ние лекуваме хората, а не болестите. съвест, изисква призвание, грижа, уважение,
Определение Гастродуоденалната язва е липса на вещество, което може да засегне всички слоеве на стомаха или дванадесетопръстника, процес, предизвикан от действието на агресивни фактори на фона на намаляване на влиянието на някои защитни фактори, присъстващи в стомашно-дуоденалната лигавица.
Вдлъбнатината на дванадесетопръстника обгражда главата на панкреаса и в нея панкреатичният канал се отваря и холедохалният канал през изпъкналост на зърното в дебелината на гънката е ампулата Vater, която представя сфинктера Оди. Чрез смяна на посоката дванадесетопръстникът се разделя на четири части: - горната често се нарича дуоденална луковица - низходяща - хоризонтална или долна - възходяща, които продължават с йеюнума по пътя си и дванадесетопръстникът описва три огъвания, ъгли или колена: горна, долна и дванадесетопръстника.
Фиг. 1 - Форма, външна конфигурация, отдели на стомаха и дванадесетопръстника. б) Структура на стомаха и дванадесетопръстника Структура на стомаха Дебелината на стомашната стена е около 3 мм и нейната структура е адаптирана да осигури двете й основни функции: функцията на резервоара за храна с периодична евакуация и храносмилателната функция, осигурена от стомашния сок. n анатомичната му структура в четири туники. Отвън навътре това са: серозна туника, мускулна туника, субмукозна туника и лигавица. Серозната туника се образува от перитонеума и не покрива напълно стомаха. Тази туника се прилага върху субсерозалния слой. Мускулната туника се състои от три равнини влакна: повърхностната равнина се състои от надлъжни влакна, средната равнина от кръгови влакна и дълбоката равнина без коси или ансиформни влакна. Тази туника е активният двигателен апарат на стомаха, който извършва: съхранение на погълната храна, смесването им със 7
стомашен сок, докато се образува полутечна смес, наречена стомашен химус, и бавното, периодично изпразване на камбаната от стомаха в дванадесетопръстника, със скорост, подходяща за извършване на чревно храносмилане. Туниката submuas е изградена от хлабава съединително-еластична тъкан; В него се намират множество съдове, нервни окончания и нервен сплит под кошницата на Майснер. Лигавичната туника има червеникав цвят, ясно я отличава от хранопровода, структура и конюнктивен комплекс. съставен от епителен компонент Атрибуции на лигавицата
стомашните сокове не са мазни и сложни: - външна секреция: телесни жлези, секретиран дънен стомашен сок, съдържащ пепсин и солна киселина; пилорната и сърдечната жлези развиват лигавичен секрет. - вътрешна секреция: в стомашната лигавица се притискат клетки с ендокринен капацитет, които произвеждат: гастрин, серотонин, ентероглу кагон, вътрешен фактор Castle. - резорбция: вода, алкохол, кофеин и някои отровни вещества (никотин) се резорбират. - защита и защита чрез отделянето на слуз предотвратяват преработването на лигавицата; киселинността действа бактерицидно; някои хорионни клетки имат фагоцитно свойство. Структурата на дванадесетопръстника в структурата на одена в четирите характерни туники на органите на коремния храносмилателен тракт: серозна туника, мускулна туника, туникови субмуи, лигавична туника. Серозната туника или перитонеума на дванадесетопръстника се удвоява от субсерозален слой и първата половина на горната част е изцяло покрита от перитонеума, а останалата част от дванадесетопръстника е екстраперитонеална. Мускулната туника, чрез микроните, които правят чревните стени, осигурява интимен контакт и смесване на химията с 8
чревните му жлези или криптите на Либерхн също са вилозни. в) Физиология на стомашната секреция Стомахът на нормален секрет за възрастни за 24 часа приблизително 2500 ml стомашен сок, който съдържа следните компоненти: - солна киселина, секретирана от оксинтични клетки (маргинална) - ензими: липаза, желатиназа, лабораторна работа, пепсин - стомашна слуз защита на стомашната лигавица.9
Главна фаза Секрецията започва преди храната да е достигнала до стомаха и се осъществява по нервни механизми и продължава 30-45 минути. Стомашната фаза започва с проникването на храната в стомаха, продължава около 3-4 часа и се постига чрез двоен нервен и хуморален механизъм. Нервният механизъм се задейства от стомашно разтягане, произведено от храната. Хуморалният механизъм се задейства от контакта на лигавицата с храносмилателни продукти и се състои в изхвърлянето в кръвта на гастрина, което стимулира секрецията. Чревната фаза започва с проникването на киселинния химикал в тялото и се основава на рефлекторни и хуморални механизми. Контактът на лигавицата на дванадесетопръстника с определени протеинови съставки на химуса задейства секрецията на гастрин от лигавицата на дванадесетопръстника, стимулирайки допълнително стомашната секреция. Въглехидратите, липидите и хемо киселинността инхибират стомашната секреция и подвижността чрез освобождаване на ентерогастронен инхибиторен хормон.
Фиг.2 - Структура на стомаха и дванадесетопръстника/язва
благоприятстващи появата на болестта. - астеничните, дистоничните, невровегетативните индивиди са склонни към свързването на съответните заболявания с гастродуоденална язва13
около 10-30% от тях. г) Стрес, предизвикан от много агресивни агенти от различно естество и неспецифични психични фактори, студ, топлина, условия на живот, нервно напрежение и др. предлага благоприятни условия, до патогенни последици при появата на язвени лезии и гастродуоденален кръвоизлив. Има достатъчно данни, за да се покаже увеличаването на честотата на язви при различни видове стрес, но се счита, че улцерогенното действие на стреса зависи от наличието на благоприятни условия за повишен растеж на агресивни хлорхидропептични фактори или (намаляване на париеталните клетки, хиперпепсиногенеза )