5 Рамката за управление на затлъстяването
Семейните лекари често са ангажирани в взаимоотношения с пациенти, които искат да променят поведението си. Рамката 5 As е приета универсално за преподаване и практикуване на изкуството да стимулира промяната в поведението (Фигура 1) 1. Популярността му идва от неговата простота и лесно за запомняне съкращение. В Австралия се използва в общата практика като насоки за превенция при тютюнопушене, диета, алкохол и физическа активност 2 .
Рамката на 5 AT
Забележка: В Австралия, Великобритания, Канада и САЩ 5 A са малко по-различни думи, напр. напр. „Споразумението“ в Австралия е „помощ“ в САЩ и Канада.
Министерството на здравеопазването и хуманитарните услуги на САЩ е пионер на модела 5 As като рамка за действие за насърчаване на отказването от тютюнопушенето. Той е вдъхновен от транстеоретичния модел на промяна на поведението, първоначално предложен от Prochaska и DiClemente 4. Ефективността на този подход идва от факта, че той приема за своя отправна точка потребностите, възприети от самия човек, което позволява да се съсредоточи терапевтичният процес върху пациента и неговата индивидуална ситуация. Тъй като разработката му е насочена специално към спирането на тютюнопушенето, този модел е транспониран за управление на затлъстяването 1, 5. Тази стратегия е използвана добре, за да опише първоначално процеса, който се случва между клиницист и пациент за промяна в поведението. В допълнение, моделът 5 A може да бъде усъвършенстван, за да отчете по-изрично сложността на поведенческите промени при управлението на затлъстяването.
Усъвършенстване на съществуващ подход
Линейният и последователен 5 Както моделът предполага, че подпомагането на пациентите с промяна в поведението е прост и ясен процес; това предположение обаче заблуждава както учащите, така и опитни клиницисти, тъй като подпомагането с промяна в поведението е може би една от най-сложните задачи, които клиницистът може да предприеме. Не е лесно да се помогне на човек да идентифицира промените, които иска да направи в поведението си. Още по-сложно е да се дефинират целите, които са подходящи за човека и как трябва да се приложат промените. Настоящият модел 5 A не признава изрично, че някои пациенти няма да бъдат готови да преминат към етапа на анализ и че това колебание трябва да бъде спазено. Нуждаете се от модел, който да отразява по-добре сложността на промяната в поведението.
Моделът 5 As се оказа полезен за започване на разбиране на процеса на промяна на поведението. Нещо повече, опростеното представяне на модела накара някои участници в изследванията и преподаването да твърдят, че всеки пациент се нуждае от стъпка по стъпка прогресия между А. Експертите в тази област са наясно, че това не е така. Намерението на модела производители. Представянето на модела 5 A обаче не уточнява този факт за учащите или неофитите в поведенческите промени. За по-нататъшно развитие на научните изследвания и преподаването в тази област предлагаме следните промени в представянето на модела 5 As:
използвайте ориентиран към пациента език;
възприемете личностно-ориентиран подход;
признават важността на силната терапевтична връзка.
Език, ориентиран към пациента
Акцентът върху езика, ориентиран към пациента, в клиничната практика е свързан с удовлетвореността на пациентите и подобрените комуникационни резултати. Като цяло думите от 5 А в модела не отразяват сътрудничеството и не са насочени към пациента; те описват процеси, които се "правят на" някого, а не какво се прави "с" човек. Когато обясняваме управлението на затлъстяването според 5-те А, ние описваме взаимовръзка, която отчита мотивационните стратегии за интервюиране 1. Например, стъпката за оторизация на модела 5 As може да бъде изписана най-добре, като се иска разрешение, което по-добре съобщава очакванията на началната стъпка на процеса. Простите A-думи не предават значението на партньорството в процеса и използването на думи, които по-добре изразяват сътрудничеството, би подобрило модела.