5 - Етиологична диагноза

След разпит и физически преглед най-често може да се направи топографска диагноза. За потвърждаване на тази диагноза се извършват допълнителни изследвания.

5. 1 - Страхотно уникално световъртеж

Това е ротационен световъртеж с внезапно начало, продължаващ няколко дни, постепенно изчезващ в продължение на няколко седмици, придружен от гадене и повръщане, без кохлеарни нарушения, без анамнеза. Изцелението се извършва най-често чрез компенсация от информация от противоположното преддверие, докато патологичното преддверие остава дефицитно. Активното мобилизиране на главата е от съществено значение за активиране на тази компенсация. Ето защо предписването на антивертигинозни лекарства трябва да бъде възможно най-кратко (обикновено 2 до 4 дни). Антиеметици могат да бъдат предписани за борба срещу вегетативния синдром, който е много обезпокоителен.

5. 1. 1 - Хармоничен синдром: клиничен преглед

Най-вероятната диагноза е вестибуларен неврит, чийто вирусен произход (паротит, предсърден зостер или други невротропни вируси) е вероятен, но не е сигурен при липса на други признаци на вирусно увреждане. Разгледани са и други етиологии (съдови). Вестибулометрията показва едностранна арефлексия. Спонтанното излекуване се появява след 4 до 6 седмици без лечение, като се компенсира мозъчният произход. Благоприятства го вестибуларната рехабилитация (фигура 4).

етиологична

Симптоматологията е идентична в различен клиничен контекст:

  • напречна фрактура на скалата (транслабиринт). В този случай световъртежът е свързан с едностранна пълна глухота (кофоза): кохлеовестибуларна деструкция. Необходима е интервенция за затваряне на костно нарушение във вътрешното ухо след оценка на КТ;
  • Хроничен холестеатоматозен отит, водещ до лабиринтит (кохлеовестибуларна деструкция): спешно се налага хирургично изрязване на холестеатома. Остеоскопски трябва да се търси задна супериорна перфорация (вж. Холестеатом) и признак на фистула;
  • тромбоза на вътрешната слухова артерия: кохлеовестибуларна деструкция;
  • интравестибуларен кръвоизлив; кохлеовестибуларна деструкция;
  • Синдром на Валенберг. Също така се проявява с интензивно, уникално, внезапно замайване, но е придружено от богата неврологична симптоматика:
    • велофаринголарингеална парализа ипсилатерално на лезията (нарушения на преглъщането),
    • анестезия на ипсилатералното полукръво и контралатералното полукълбо,
    • церебеларен синдром.

5. 1. 2 - Дисхармоничен синдром: по-трудна етиологична диагноза

Инфарктът на малкия мозък може да имитира вестибуларен неврит. Неврологичните признаци често са дискретни, по-специално малкия мозък, но някои елементи са от решаващо значение за диагнозата:

  • все още има голяма нестабилност и главоболие;
  • нистагмът е различен: многопосочен, постоянен при фиксиране;
  • концепция за съдова анамнеза.

Ядрено-магнитен резонанс е спешно необходим.

5. 2 - Пароксизмално виене на свят

5. 2. 1 - Интензивно замайване за няколко часа

5. 2. 1. 1 - Болест на Мениер

Това са интензивни ротационни световъртежи, продължаващи няколко часа, без задействащ фактор, итеративни, придружени от глухота, с евентуално диплакусис (изкривяване на звука в засегнатото ухо и болезнена хиперакузия), силен шум в ушите като звънене, автономни нарушения и понякога пълнота на ухото.
Между пристъпите субектът протича безсимптомно.
Характерна е тази симптоматична триада (световъртеж, шум в ушите и глухота), с пароксизмална прогресия. Това се дължи на лабиринт хидропс: повишено ендолимфатично налягане, което се доказва от усещането за пълнота в ухото. Причината му е най-общо неизвестна. По време на заболяването слухът прогресивно се влошава, което води до тежка едностранна глухота предимно при ниски честоти в началото (Фигура 5), след това с плоска крива. Световъртежът в крайна сметка изчезва и може да бъде заменен от симптоматика, подобна на " капка атака “: Отолитна криза на Тумаркин. Болестта става двустранна при 10% от пациентите.